Дослідження EAT Більше їжі для роздумів щодо попереднього введення твердих речовин для запобігання харчовій алергії;

Чи можете ви запропонувати своїй 3-місячній дитині смак арахісового масла? Яйце зварене круто? Як щодо маленької тилапії з соусом тахіні? Саме це зробили батьки у дослідженні, опублікованому в травні в The New England Journal of Medicine. 1 Дослідження показало, що раннє введення цих продуктів може захистити дітей від розвитку харчової алергії, але багатьом батькам складно було дотримуватися інструкцій дослідження.

більше

Дослідження, що отримало назву Дослідження про толерантність (EAT), проводилось у Великобританії та керувалось доктором Гідеоном Лаком. Недолік був також провідним автором дослідження LEAP, опублікованого в 2015 році, яке показало, що раніше введення арахісу немовлятам з високим ризиком запобігало алергію на арахіс. 2 Попередні спостережні дослідження виявили нижчий рівень алергії на арахіс, яйця, коров’яче молоко та пшеницю у дітей, які раніше вводили ці продукти. 3–6 Однак LEAP та EAT є першими опублікованими рандомізованими контрольованими дослідженнями цього питання, що дає нам більш якісні докази, ніж попередні спостережні дослідження.

У дослідженні EAT 1303 3-місячних немовлят, яких вигодовували виключно на грудному вигодовуванні, були випадковим чином розділені на дві групи. Одному було доручено дотримуватися поточних рекомендацій Великобританії продовжувати ексклюзивне грудне вигодовування до 6-місячного віку, а потім вводити тверду їжу, залишаючи види та кількість їжі батькам. Іншій групі було наказано розпочати введення твердих речовин вже через 3 місяці, включаючи шість алергенних продуктів: йогурт з коров’ячого молока, арахіс, варене яйце, кунжут (у формі тахінової пасти), сиг та пшеницю. Матерям із групи ранньої твердої речовини також пропонувалося продовжувати годувати грудьми принаймні 6 місяців.

Ось що було запропоновано зробити батькам у групі раннього введення (з протоколу дослідження):

-Почніть з рисової крупи, змішаної з грудним молоком або водою. Середній вік зарахування фактично становив 3,4 місяці, тому немовлята починали їсти десь від 3 до 4 місяців.

-Далі пропонуйте йогурт з коров’ячого молока з метою отримання 4 грамів білка на тиждень до 5-місячного віку. Це виходить на купу однієї третини склянки цільномолочного йогурту, який годують протягом тижня.

-Далі запропонуйте кунжут, яйце, рибу, арахіс та пшеницю. Кожній родині було призначено випадковий порядок введення цих продуктів. Цільова кількість становила 4 грами білка з кожної їжі на тиждень. Я показую, як це перекладається на кількість справжніх продуктів на фотографії нижче. Батьків попросили не вводити пшеницю до 4-місячного віку, оскільки попередні дослідження виявили зв'язок між целіакією та більш раннім введенням пшениці.

У попередній статті про дослідження EAT наведено приклад щотижневого календаря [PDF] для введення їжі, даної батькам.7 (Будь ласка, будь ласка, будь ласка ... не захоплюйтесь дотриманням цього протоколу, не читаючи до кінця цього допису !)

У мене випадково були всі ці продукти під рукою, тому я приготував їх, щоб ви могли побачити, що мала їсти дитина в групі раннього введення в дослідженні EAT до 5 місяців. (Знову ж таки, їжа коштує тиждень.) Якщо ви вважаєте складним включити всі ці продукти в раціон немовляти, то ви не самотні. Одним з найбільших обмежень дослідження було те, що багато немовлят (та/або їхні батьки) насправді не дотримувались цих дієтичних вказівок.

Отже, чи час введення цих продуктів вплинув на розвиток харчової алергії?

Дослідники розглядали відмінності в харчовій алергії між двома групами кількома різними способами. Перший - це аналіз намірів для лікування, порівнюючи частоту харчової алергії, незалежно від того, чи дотримувались пацієнти інструкцій з дослідження. Поглянувши на це, у 5,6% групи раннього введення та 7,1% групи стандартного введення розвинули алергію принаймні на одну їжу. Ця різниця не була суттєвою.

Далі дослідники уважніше вивчили, наскільки добре сім'ї насправді дотримувались дієтичних порад, які їм давали. Вони визначили “адекватне дотримання” у групі раннього введення як споживання не менше 3 грамів білка на тиждень принаймні 5 із 6 призначених продуктів протягом принаймні 5 тижнів, десь у віці від 3 до 6 місяців. Лише 43% немовлят відповідали цим критеріям.

Але ці немовлята, як виявилося, справді користувалися значним захистом від харчової алергії. Лише 2,5% з них розвинули харчову алергію порівняно з 7,3% стандартної групи, яка дотримувалась їхніх вказівок. Щодо арахісу, не було випадків алергії у групі раннього введення порівняно з 2,5% у стандартній групі. На яйцеклітини 1,4% групи раннього введення були алергіками порівняно з 5,5% стандартної групи. Всі ці відмінності були статистично значущими.