Дуоденальний перемикач перевершує шлунковий шунтування у пацієнтів із надмірною ожирінням при оцінці за допомогою
Анотація
Передумови
Неясно, яка баріатрична процедура дає найкращий результат для пацієнтів із надмірною ожирінням (індекс маси тіла [ІМТ]> 50 кг/м 2). Це дослідження має на меті порівняти результати у пацієнтів із надмірною ожирінням після шлункового шунтування Roux-en-Y (RYGB) та дуоденального перемикача (BPD/DS) за допомогою системи баріатричного аналізу та звітування про результати (BAROS) та місцевого опитування щодо симптомів шлунково-кишкового тракту.
Методи
Ретроспективне опитування поштою, що включало 211 пацієнтів, 98 RYGB та 113 BPD/DS, із середнім часом спостереження 4 роки для обох груп. Розподіл статі, вік та супутні захворювання були подібними. Були зареєстровані втрата ваги, зміни супутніх захворювань, якості життя (QoL) та побічні явища, а також шлунково-кишкові симптоми.
Результати
Передопераційний ІМТ був вищим у групі BPD/DS (56 ± 6,7 проти 52 ± 4,0 кг/м 2, стор 2, стор
Вступ
Хвороби, пов’язані з ожирінням, перевершили недоїдання як глобальну загрозу здоров’ю сьогодні; артеріальна гіпертензія, високий вміст глюкози в плазмі натще та високий індекс маси тіла (ІМТ) разом із курінням є чотирма основними факторами ризику у всьому світі згідно з дослідженням глобального тягаря захворювань 2015 року [1]. Середній ІМТ зростає щороку [2], при цьому найшвидший темп зростання спостерігається у найвищих категоріях ІМТ, і поширеність надмірного ожиріння (ІМТ> 50 кг/м 2) стала основною проблемою охорони здоров’я [3]. У США більше чверті пацієнтів, які звертаються до баріатричної хірургії, страждають від надмірного ожиріння [4,/= 50 кг/м2)? Аналіз даних NSQIP. Surg Obes Relat Dis. 2011; 7 (4): 452–8. "Href ="/article/10.1007/s11695-017-2680-z # ref-CR5 "> 5].
Лікування пацієнтів із надмірною ожирінням є проблемою через їх супутні захворювання та технічні труднощі під час баріатричної хірургії. Крім того, немає єдиної думки щодо найбільш підходящої процедури. Шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYGB), найпоширеніша баріатрична процедура у світі [6] та у Швеції [7], призводить до значної втрати ваги. Однак через високу початкову вагу більше половини пацієнтів із надмірною ожирінням все ще страждають ожирінням (ІМТ> 35 кг/м 2), навіть після успішного RYGB [8, 9]. Щоб досягти більшої втрати ваги у пацієнтів із надмірною ожирінням, деякі хірурги виступають за перехід на дванадцятипалу кишку (BPD/DS) - процедуру, що поєднує зменшення споживання та порушення всмоктування поживних речовин. BPD/DS також відомий вищим метаболічним контролем, але вимагає адекватної програми спостереження через підвищений ризик поживних та шлунково-кишкових побічних ефектів [10]. Повідомлялося про менш побічні явища з центру з великим обсягом BPD/DS [11], що, мабуть, відображає криві навчання як для операції, так і для харчової підтримки.
Для пацієнта важливі необхідність додаткової операції та повторної госпіталізації, а також повсякденні проблеми, такі як шлунково-кишкові симптоми. У поєднанні з вагою результату та якістю життя ми вважаємо, що ці фактори визначають загальне сприйняття результату.
Основною метою цього дослідження було порівняння результатів після RYGB та BPD/DS у пацієнтів із надмірною ожирінням за допомогою BAROS. Вторинною метою було дослідити можливі відмінності шлунково-кишкових симптомів після двох операцій.
Методи
Усі пацієнти із надмірною ожирінням, оперовані RYGB або BPD/DS протягом 2003-2012 років в університетській лікарні, були ідентифіковані в місцевій базі даних. Пацієнти, які відповідають вимогам, отримали лист із запрошенням взяти участь у дослідженні та попросили їх заповнити опитувальник якості життя BAROS (MAQ) та наш місцевий опитувальник про додаткові оперативні втручання, регоспіталізацію, супутні захворювання, шлунково-кишкові симптоми (симптоми ШКТ), поточну вагу та загальне сприйняття результату після операції (див. додаток). Пацієнтів набирали протягом 2010 р. (Прооперовано з 2003 по 2008 рр.), 2013 р. (Оперовано у 2009 р.) Та 2015 р. (Оперовано з 2010 по 2012 рр.), Коли минуло щонайменше 2 роки з моменту операції. Базові дані передопераційного ІМТ та супутніх захворювань пацієнтів, а також інформацію про можливі побічні явища були зібрані з медичної картки.
RYGB та BPD/DS регулярно проводяться в нашому закладі пацієнтам із надмірною ожирінням. Тип операції, яку виконували переважно пацієнт. Процедуру RYGB проводили з кінцівками Ру - 100–150 см та жовчною кінцівкою 50 см. У процедурі BPD/DS дванадцятипала кишка була розділена дистально від пілоруса, а рукавна гастректомія виконана паралельно бужі 36-Fr. Була побудована ретроколічна дуоденоілеостомія з аліментарною кінцівкою 150 см та загальною кінцівкою 100 см. Тонка кишка, що залишилася, утворила жовчну кінцівку.
Статистика
Значення представлені як середнє значення ± стандартне відхилення (SD), якщо не вказано інше. A стор значення
Результати
Загалом було визначено 333 пацієнтів, які відповідають вимогам, з них 212 пацієнтів повернули анкети. Після виключення одного пацієнта з неповною формою відповіді, остаточний аналіз включав 211 пацієнтів (98 RYGB та 113 BPD/DS), загальний коефіцієнт відповіді 63%. RYGB проводили як лапароскопічну операцію у 11 пацієнтів; в іншому випадку всі процедури були відкритою хірургічною операцією. Середній час спостереження становив 4 роки для обох груп (4,0 ± 1,1, діапазон від 2,2 до 6,5 років для RYGB, проти 4,0 ± 1,0 років, діапазон від 2,1 до 7,3 для BPD/DS). Групи були подібними щодо розподілу за статтю, віку та супутніх захворювань, але передопераційний ІМТ був нижчим у групі RYGB (Таблиця 1).
З місцевих даних, внесених до Скандинавського реєстру хірургії ожиріння (SOReg), можна було проаналізувати 112 із 121 невідповідача. Невідповідна група RYGB ( = 55) складалося з більшої кількості чоловіків (53 проти 31%, стор 2, стор 35 кг/м 2) навіть після схуднення.
Поліпшення медичного стану
У 61 пацієнта (62%) у групі RYGB та у 66 пацієнтів (58%) у групі BPD/DS супутні захворювання, пов’язані з ожирінням, були відзначені в медичній документації до операції. В обох групах спостерігалося значне зниження діабету та апное сну (всі стор Таблиця 2 Ускладнення після операції
Якість життя та показник BAROS
У першій категорії (втрата ваги) група RYGB мала нижчі показники, ніж група BPD/DS, тоді як оцінки були подібними в другій категорії (супутні захворювання). Якщо виключити пацієнтів без супутніх захворювань (38% RYGB та 42% BPD/DS), середній бал склав 1,6 для RYGB та 1,9 для BPD/DS (стор = 0,15). Третя категорія (QoL) також була подібною між групами. Підгруповий аналіз пацієнтів, які перенесли несприятливу подію, показав, що оцінка цих пацієнтів за MAQ не суттєво відрізнялася в порівнянні з показниками без побічної події (група RYGB 0,9 проти 1,2, стор = 0,52, а група BPD/DS 1,0 проти 1,3, стор = 0,47). Група RYGB мала менший відлік балів за ускладнення (стор Таблиця 3 Оцінка BAROS
При класифікації післяопераційного результату в одну з п’яти категорій результатів, у групі BPD/DS було більше пацієнтів з результатом „відмінно” (27 проти 13%), і менше пацієнтів, категоризованих як „невдача” (4 проти 8 %) або “справедливо” (8 проти 17%) порівняно з групою RYGB (рис. 1).