Двотижневий огляд хвороби жовчного міхура
Камені в жовчному міхурі дуже поширені, і їх поширеність помітно зростає з віком; це також визначається статтю, вагою тіла та расою. На щастя, більшість жовчнокам’яних каменів не викликають таких важких симптомів, як коліки та жовтяниця. Найкраще їх виявити за допомогою ультрасонографії, хоча ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія та магнітно-резонансне сканування можуть знадобитися для каменів в протоках.
Проблемні жовчнокам’яні захворювання, як правило, лікуються холецистектомією, і дві третини цих процедур проводяться за допомогою лапароскопії. Камені в протоках можна лікувати за допомогою ендоскопічної ретроградної панкреатографії, сфінктеротомії та екстракції або шляхом відкритої холедохотомії. Розчинення урсодезоксихолевої кислоти може бути корисним резервним лікуванням для деяких пацієнтів. Постійні симптоми після операції є загальними явищами, і їх іноді важко піддається лікуванню.
Підсумкові пункти
Операції з видалення жовчнокам’яної хвороби стали більш поширеними, можливо, тому, що показання до них змінилися
70% каменів у жовчному міхурі не викликають симптомів
Холецистектомія полегшує біль, але у 50% пацієнтів після цього все ще спостерігаються травні симптоми
Лапароскопічна холецистектомія не зменшила загальної захворюваності, смертності та вартості хірургічного втручання, оскільки зараз операції проводяться людям старшого віку та менш підтягнутим
Хвороби жовчного міхура
Чому у нас взагалі жовчний міхур - це щось загадкове. Багато тварин, такі як коні, голуби та щури, досить добре обходяться без них. Жовчний міхур функціонує як додатковий накопичувач і концентратор жовчі, що виділяється печінкою. Жовчні кислоти важливі для того, щоб зробити жири в кишечнику розчинними перед їх перетравленням і всмоктуванням. Жовчний міхур скорочує викид високої концентрації жовчі в дванадцятипалу кишку при вживанні жирної їжі, але те саме робить, коли приймається будь-який інший вид їжі або навіть коли п’ється вода. Жовчний міхур, очевидно, не є суттєвим для травлення людини, оскільки пацієнти, які перенесли холецистектомію, не мають проблем з цим. Насправді іноді здається, ніби його головна роль - зайняти лікарів.
На додаток до жовчних кислот, печінка виділяє в жовч холестерин і білірубін, і в цьому полягає основна проблема. Холестерин не завжди знаходиться в стабільному розчині, навіть у абсолютно здорових людей, і може кристалізуватися, утворюючи камені. Крім того, розчинний кон'югований білірубін може перетворюватися у вільний білірубін, який потім випадає в осад. Тому жовч у жовчному міхурі є нестійким концентрованим «супом хімічних проблем».
Саме наявність каменів у жовчному міхурі пояснює майже всі хвороби, які спричиняє цей орган. Вважається, що процес утворення каменів є результатом потрійного дефекту:
У хворих на жовчнокам’яну хворобу навіть нестабільна жовч, ніж у всіх нас
Вони мають більш мляву активність жовчного міхура, що дозволяє кристалам переростати у великі камені
Вони також в першу чергу схильні до зародження кристалів, тим самим ініціюючи процес.
Основним компонентом жовчнокам’яної хвороби є холестерин, який печінка очищається від організму через жовчовивідні шляхи та кишечник, але білірубіновий пігмент сам по собі може утворювати камені, і солі кальцію також в різній мірі вступають у процес.
Хто хворіє на жовчний міхур?
Поширеність жовчнокам’яної хвороби серед населення можна зручно виміряти за допомогою УЗД 1, 2, а поширеність хвороби жовчного міхура приймається як сума людей з жовчнокам’яною хворобою та тих, хто переніс холецистектомію. Альтернативним методом є обстеження розтину, 3 - 7, яке дає ті самі цифри, але з невеликою кількістю інформації про симптоми протягом життя.
Хвороба жовчнокам’яної хвороби стала більш поширеною у Великобританії у другій половині 20 століття. 8 - 10 Це частково через старіння населення, але, можливо, також з інших причин, таких як збільшення ожиріння серед населення (рисунок). Лікарі, які вважають, що жовчнокам’яна хвороба є хворобою жінок середнього віку, помиляються. Хоча жінки мають більше каменів у кожному віці, і 11% жінок у віці 40 років мають камені, це менша частка, ніж 45% чоловіків у 90-ті роки, які мають камені в жовчному міхурі.
Вагітність підвищує ризик жовчнокам'яної хвороби, а оральні контрацептиви - ні. 11 Хоча є дані про те, що високі дози естрогенів, виявлені при замісній гормональній терапії, можуть спричиняти каміння, ми поки не маємо чітких доказів того, що це так. Існує загальна думка, що ожиріння викликає камені. 12, 13 Безумовно, хворобливе ожиріння (індекс маси тіла> 40) тісно пов’язане з камінням, але тим більше швидке зниження ваги, спричинене суворою дієтою або баріатричною хірургією. 14 Інакше зв’язок між дієтою та жовчнокам’яною хворобою не зовсім зрозумілий. Жодна конкретна їжа не була засуджена до утворення каменів. Тим не менше, у вегетаріанців менше каменів, 15, а незначна кількість алкоголю, що захищає від ішемічної хвороби серця, також зменшує ризик жовчнокам’яної хвороби. 16, 17 Також пропонується, щоб помірні кількості фізичних вправ, аспірину та нестероїдних протизапальних препаратів захищали.
Існує міжнародна таблиця поширеності жовчнокам’яної хвороби (таблиця). Сполучені Штати надають найкращу інформацію про етнічні відмінності. Корінні американці мають найвищі показники (насправді вони мають вищу поширеність, ніж будь-яка інша група у світі); далі йдуть люди латиноамериканського походження, потім білі люди, і найнижчі показники серед усіх спостерігаються серед негритян. Жовчнокам’яна хвороба, як правило, є хворобою більш заможних суспільств, але явно існують расові відмінності. Однак поширеність жовчнокам'яної хвороби в Японії зросла з низького рівня в результаті вестернізації способу життя, що свідчить про те, що фактори навколишнього середовища є важливими.
Міжнародне поширення жовчнокам’яної хвороби
| • Дуже високо: | Італія |
| Американські індіанці | Ізраїль |
| США (іспаномовні) | Тайвань |
| Чилі | Північна Індія |
| • Високий: | • Помірний: |
| США (білий) | США (чорний) |
| Панама (білий) | Панама (чорний) |
| Мексика | Південна Африка (чорний) |
| Об'єднане Королівство | Греція |
| Австралія | Португалія |
| Південна Африка (білий) | Іспанія |
| Норвегія | Ірландія |
| Данія | Сінгапур (китайська) |
| Фінляндія | Південна Індія |
| Швеція | Японія |
| Чеська Республіка | • Низький: |
| Німеччина | Єгипет |
| Румунія | Замбія |
| Нідерланди | Нігерія |