Єджуноїлеостомія - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

Дванадцятипала кишка
Чеджум
Ілеоцекальний клапан
Хірургічний анастомоз
Об’їзд Чеджуїл
Фульгурація
Шовний матеріал
Розріз
Пілор
Брижа

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Туберкульоз у хворих, які не страждають від ВІЛ-імунодепресантів

Родні Доусон, Ерік Д. Бейтмен, в туберкульозі, 2009

ТУБЕРКУЛОЗ, ЩО ПІСЛЯ ЄВЮНОІННОГО ОПУСКУ

Шунтування на хірургічному втручанні еюноїлу було використано для зменшення ваги у пацієнтів, нестійких до нехірургічних методів. Існує безліч повідомлень про випадки пацієнтів, які перенесли цю форму хірургічного лікування після туберкульозу, і, за підрахунками, від 0,3% до 0,4% пацієнтів, які перенесли цю форму хірургічного втручання (більшість з яких проживають у країнах з низьким рівнем захворюваності на туберкульоз ) розвивати туберкульоз. 76 Однак немає жодних перспективних контрольованих випробувань чи опитувань для оцінки відносного ризику, пов'язаного з цією процедурою. Більшість випадків трапляється у жінок, але це відображає співвідношення статі осіб, які перенесли операцію.

КЛІНІЧНА ПРЕЗЕНТАЦІЯ

Туберкульоз після їюноілеостомії зазвичай є позалегеневим: 82% в одній серії. 76 У невеликій серії випадків із семи випадків середній інтервал між операцією та діагнозом туберкульозу становив 16 місяців. 77 Початкові симптоми включали лихоманку та швидку втрату ваги. Втрата ваги часто спостерігається як другий період спаду після стабілізації початкової фази схуднення в результаті шунтування. 76

ДОСЛІДЖЕННЯ ТА ЛІКУВАННЯ

Рентгенографія грудної клітки та ТСТ повинні проводитись усім пацієнтам, які перебувають на стадії шунтування. 77 Туберкульозна хіміопрофілактика рекомендується пацієнтам із позитивною реакцією розміром 10 мм і більше до операції, яку слід відкласти щонайменше на 6 місяців. Що стосується пацієнтів з туберкульозом після шлунково-кишкового тракту, слід проводити терапевтичний моніторинг лікарських засобів, оскільки абсорбція ліків у пацієнтів після хірургічного втручання в області хірургічного втручання часто непередбачувана.

Кишкові інфекції та артрит

Філіп Де Кейзер, Герман Мілантс, у псоріатичному та реактивному артриті, 2007

АРТРИТ КОШТОВОГО ШЛУХУ

Шлунково-кишкове хірургічне втручання (єюноколостомія або еюноїлеостомія), яке було популярним методом лікування патологічного ожиріння, може спричинити виникнення синдрому артриту-дерматиту, який іноді асоціюється з нирковими, печінковими та гематологічними розладами. Поліартрит розвивається у 20% - 80% випадків. Симптоми з’являються через 2–30 місяців після операції. Артрит поліартикулярний, симетричний та мігруючий, вражаючи суглоби верхніх та нижніх кінцівок. Хронічний артрит розвивається у четвертої частини пацієнтів. Тривалість артриту непередбачувана, і немає ніякого зв’язку між суглобовими симптомами та ненормальним спорожненням кишечника. Рентгенологічних деформацій або ерозій не видно. Описано ураження крижово-клубового відділу та хребта, хоча це і нечасто. У 66% - 80% пацієнтів виникають різноманітні дерматологічні відхилення. Повідомлялося про вузлувату еритему, плями, що переростають у папули та везикулопустули, кропив’янку та вузловий дерматит. Іншими супутніми ознаками є феномен Рейно, парестезії, перикардит, плеврит, гломерулонефрит, васкуліт сітківки та поверхневий тромбофлебіт.

Патогенез включає переростання бактерій та зміни слизової в сліпій петлі. Здається, хвороба опосередкована імунітетом; кріопреципітати та інші циркулюючі комплекси, що містять імуноглобуліни, комплемент, бактеріальні антитіла та антигени, знаходяться в сироватці крові. 35 Заростання бактерій у сліпій петлі може спричинити значне збільшення антигенної стимуляції. Гострий симетричний поліартрит, що вражає периферичний та осьовий скелет, був описаний через 1 тиждень - 2 роки після відновлювальної проктоколектомії з клубової кишкою та анастомозу при виразковому коліті. 36 У цих випадках поширення імунних комплексів, спричинене підвищеним поглинанням бактеріальних антигенів, пов’язаних із переростанням бактерій, вважалося патогенним.

НПЗЗ зазвичай достатньо для контролю артриту. Пероральні антибіотики, такі як тетрациклін, кліндаміцин або метронідазол, що вводяться періодично або постійно, можуть зменшити симптоми за рахунок зменшення надмірного росту бактерій.

Тільки хірургічний реанастомоз обхідного сегмента кишечника дає повне зникнення всіх симптомів, і це може знадобитися у рефрактерних випадках.

Ревізія обходу Jejunoileal

Знімаюча наскрізна еюноїлеостомічна техніка

Малюнок 21-11: Після очищення спайок наскрізну, зшиту вручну єюноілеостомію мобілізують у поле. Анастомоз знаходиться на 4 см проксимальніше ілеоцекального клапана, а проксимальна ділянка товстої кишки - на 40 см від зв’язки Трейца. Обхідний тонкокишковий сегмент анастомозували до сліпої кишки у напрямку вбік, а проксимальний закритий кінець прикріплювали до передньої кішки сліпої кишки, щоб запобігти інвагінації. Весь обхідний тонкокишковий сегмент звільняється від спайок і простежується назад до його проксимального закритого кінця, а проксимальний відділ товстої кишки простежується назад від товстокишкового анастомозу до зв’язки Трейца.

Малюнок 21-12: За допомогою інструмента для скріплення та 3,5-мм скріпок (синє навантаження) кінцева клубова кишка розділена дистально від наскрізного товстої кишки анастомозу, а проксимальна ділянка товстої кишки поділяється аналогічно проксимальному від наскрізного анастомозу. Брижі оригінального наскрізного анастомозу гемостатично розділені, а резектований зразок єгуноїлеостоми видаляється з поля.

Малюнок 21-13: Зшита кінцева клубова кукса, яка зараз становить менше 4 см, зашивається перерваними 5/6-розривними, нерассасывающимися швами, по-ламбертськи.

Малюнок 21-14: Проксимальний кінець спочатку обхідного сегмента очищається від спайок і анастомозується до проксимального відділу порожньої кишки боковим, функціонально наскрізним анастомозом. Цей маневр повинен бути здійснений обережно через невідповідність розмірів між раніше обійденим осередком тонкої кишки та розширеною проксимальною кішкою. Проксимальний і дистальний кінці тонкої кишки розташовуються поруч один з одним, закріплюються шви і залишаються входи в обидві кінцівки кишечника за допомогою припікаючого інструменту.