Ефективність рідкої низькоенергетичної дієти для досягнення передопераційної цільової втрати ваги раніше
Самотній В. Нільсен
1 Кафедра харчування, фізичних вправ і спорту, Факультет наук, Університет Копенгагена, Данія
Метте С. Нільсен
1 Кафедра харчування, фізичних вправ і спорту, Факультет наук, Університет Копенгагена, Данія
Джулі Б. Шмідт
1 Кафедра харчування, фізичних вправ і спорту, Факультет наук, Університет Копенгагена, Данія
Сью Д. Педерсен
1 Кафедра харчування, фізичних вправ і спорту, Факультет наук, Університет Копенгагена, Данія
2 Ендокринологічна клініка C-ENDO, Калгарі, АБ, Канада
Андерс Сьодін
1 Кафедра харчування, фізичних вправ і спорту, Факультет наук, Університет Копенгагена, Данія
Анотація
Передопераційна втрата ваги на 8% є необхідною умовою для проведення баріатричної хірургії (BS) в Данії. Метою цього дослідження було оцінити ефективність 7- або 11-тижневої дієти з низьким енергоспоживанням (РК) для досягнення передопераційної цільової ваги перед БС. Загалом тридцять пацієнтів із ожирінням (ІМТ 46 · 0 (sd 4 · 4) кг/м 2) стежили за РК (Кембриджський план ваги ®, 4184 кДж/добу (1000 ккал/д)) протягом 7 або 11 тижнів як підготовка до BS. Антропометричні вимірювання, включаючи склад тіла (двоенергетична рентгенівська абсорбціометрія), параметри крові та артеріальний тиск оцінювали на тижнях 0, 7 та 11. На 7 тижні більшість пацієнтів (77%) досягли цільової ваги, і це було досягнуто через 5,4 (семи 0,03) тижнів. Середня втрата ваги становила 9,3 (сім 0,05)% (P sem 2 · 3) та 7 · 3 (sem 1,8 ·) мм рт. Ст., Відповідно, усі P sem 1 · 8)% зменшення глюкози натще (P sem 6 · 4)% зниження інсуліну натще (P sem 2 · 2)% зменшення LDL (P sem 4 · 7)% зменшення TAG (P Ключові слова: Низькоенергетичні дієти, рідкі дієтичні суміші, передопераційне схуднення, баріатрична хірургія
Єдиним довготривалим ефективним лікуванням, яке в даний час доведено подолати важке ожиріння, є баріатрична хірургія (БС) (, 1). Дослідження показали, що складність хірургічної процедури та ризик післяопераційних та післяопераційних ускладнень пов'язані зі ступенем ожиріння (, 2, 3) .
Переваги передопераційної втрати ваги включають зменшення ризику періопераційних ускладнень за рахунок зменшення вісцеральної жирової тканини та вмісту внутрішньопечінкового жиру, тим самим мінімізуючи ризик переходу на відкриту операцію (, 2, 4 - 6), скорочення операційного часу (, 7 - 10), а також тривалість госпіталізації (, 10, 11). Крім того, передопераційна втрата ваги може бути пов’язана навіть із поліпшенням післяопераційної втрати ваги (, 7, 10, 11), потенційно відображаючи мотивацію пацієнтів, а також привчаючи пацієнтів до обмеженого харчування після операції. Тому, щоб оптимізувати безпеку та ефективність БС у пацієнтів з важким ожирінням, передопераційна втрата ваги є кращою.
Більшість хірургів радять пацієнтам худнути до перенесеного захворювання. Міністерство охорони здоров'я Данії вимагає зниження ваги на 8% для пацієнтів, яких планують на БС (, 12); однак наразі не встановлено стандартної дієтичної програми для отримання передопераційної цільової ваги. Втрата ваги, досягнута за допомогою звичайної дієти та змін способу життя, може бути дуже важкою для деяких пацієнтів, особливо заздалегідь визначений час. У таких випадках ефективним варіантом може бути дієта з низьким енергоспоживанням (РК) з високим вмістом білка. Ці формули зазвичай обмежують споживання енергії до 3347–6276 кДж/день (800–1500 ккал/день), але містять усі основні поживні речовини. Низькоенергетичні високобілкові суміші здатні спричинити швидку втрату ваги, часто забезпечують відносно адекватне насичення через кілька днів і намагаються мінімізувати втрату нежирної маси (FFM) (, 13, 14). Оскільки щорічно в усьому світі проводиться понад 300 000 процедур BS ((15), це посилює необхідність досліджень з акцентом на вдосконалення передопераційних стратегій схуднення.
У цьому дослідженні ми мали на меті визначити ефективність РК для досягнення 8% втрати ваги у пацієнтів з важким ожирінням до БС. По-друге, були оцінені потенційні переваги для здоров'я та побічні ефекти РК.
Методи
Це дослідження було частиною більш широкого дослідження; детальний опис методів нещодавно був опублікований в інших місцях (, 16) .
Навчання населення
Загалом тридцять кавказців у віці 18–65 років з ІМТ ≥ 40 або ІМТ ≥ 35 кг/м 2 у поєднанні з обструктивним апное сну або гіпертонічною хворобою, затвердженими для шлункового шунтування Roux-en-Y, були набрані з листопада 2009 року по серпень 2011 року. критерії були або пов'язані з кінцевими точками в основному дослідженні і включали цукровий діабет, дисфункцію щитовидної залози, гіпоталамічну або генетичну етіологію ожиріння (, 16), або протипоказання, пов'язані з використанням ЖК: попередній випадок дивертикуліту, минула історія шлуночкових аритмій, ниркова дисфункція (кліренс креатиніну 3 × верхня межа норми), алергія на молочний білок або непереносимість лактози, порфірія або фенілкетонурія, подагра в анамнезі, годування груддю, одночасне застосування інгібіторів моноаміноксидази або некалієзберігаючих діуретиків, або нездатність або небажання дотримуватися з РК-дисплеєм.
Це дослідження було проведено відповідно до керівних принципів, викладених у Гельсінській декларації, і всі процедури, що стосуються суб'єктів людського життя, були затверджені Муніципальним етичним комітетом Копенгагена/Науковим комітетом з етики столичних регіонів Данії (журнал № H-2-2009- 091), Датським агентством із захисту даних (журнал № 2007-54-0296) та було зареєстровано за адресою kliničkitrials.gov (ClinicalTrials.gov ID> NCT00939679). Письмова інформована згода була отримана від усіх суб’єктів.
Дослідження включало базовий візит (тиждень 0) та два подальші візити на 7 та 11 тижнях. Щоб дослідити вплив на первинну кінцеву точку основного дослідження (енергетичні витрати) (, 16), випробовуваних було рандомізовано до одного з дві групи: група 1, запланована на шунтування шлункового шунтування Roux-en-Y на 8 тижні (n 15), або група 2, запланована на шунтування шлункового шунтування Roux-en-Y на 12 тиждень (n 15). Усі учасники отримали РК-дисплей протягом 11 тижнів. У цій роботі будуть досліджуватися лише доопераційні періоди: тобто період з 0 по 7 тиждень (включаючи обидві групи 1 і 2, n 30) і період з 7 по 11 тиждень (лише група 2, n 15) ( Рис. 1). Випробовувані щотижня отримували дієтологічні консультації з питань харчування.
Огляд проекту дослідження. Оскільки основним дослідженням було контрольоване дослідження, учасників рандомізували на операцію шлункового шунтування (RYGB) Roux-en-Y на 8 тижні (група 1) або на 12 тижні (група 2). Учасники дотримувались дієти з низьким енергоспоживанням з 0 по 11 тиждень.