Експертна реакція на дослідження, присвячене використанню ЗГТ та ризику раку молочної залози Науковий медіацентр
Дослідження, опубліковане в The Lancet, повідомляє про зв'язок між замісною гормональною терапією (ЗГТ) для лікування менопаузи та ризиком раку молочної залози.
Цей раунд супроводжує брифінг SMC.
A Before The Headlines також супроводжує цю програму
Професор Дженіс Раймер, консультант-гінеколог і віце-президент Королівського коледжу акушерів-гінекологів, сказала:
«Жінки та лікарі повинні бути впевнені, що результати цього дослідження не додають нічого нового щодо ефектів замісної гормональної терапії. Дослідження показують, що для більшості жінок ЗГТ допомагає управляти симптомами менопаузи та є безпечним.
«Жінки повинні бути поінформовані про незначне збільшення ризику раку молочної залози, щоб вони могли порівняти їх із вигодами від прийому ЗГТ. Кожна жінка переживає менопаузу по-різному, а симптоми різняться. Вони можуть бути надзвичайно виснажливими та мати значний вплив на фізичне та психологічне здоров’я жінки, її кар’єру, соціальне життя та стосунки. На жаль, багато жінок все ще страждають мовчки і не хочуть звертатися за порадою та підтримкою через занепокоєння щодо ризиків раку молочної залози, пов'язаних із ЗГТ.
«Результати цього дослідження повинні бути корисними як для жінок, так і для лікарів, особливо при розгляді питання, починати гормональну терапію, як довго і який препарат вони можуть приймати - чи включає він естроген та прогестаген у поєднанні, чи лише естроген. Ці висновки не повинні заважати жінкам приймати ЗГТ, якщо користь - наприклад, захист кісток та зменшення серцево-судинного ризику - перевищує ризик.
«Щоб поставити цей ризик у контекст, жінка має більший ризик розвитку раку молочної залози, якщо у неї надмірна вага або ожиріння, порівняно з прийомом ЗГТ. Жінки повинні знати про вплив ожиріння та алкоголю, які збільшують ризик раку молочної залози та змінюють додатковий ризик ЗГТ ".
Пан Хайтем Хамода, консультант-гінеколог і голова Британського товариства менопаузи, сказав:
«Ми вітаємо ці подальші дані щодо захворюваності на рак молочної залози, які допоможуть нам краще консультувати наших пацієнтів та жінок загалом. Цей документ надає додаткові дані про вплив естрогену та прогестерону в поєднанні та естрогену, що додає більше деталей до того, що ми вже зібрали із загальної оцінки літератури. Він також включає деяку нову інформацію про різні типи гестагену, яка, на диво, виявилася не такою різною, як вважали.
«Хоча особливий інтерес викликає вплив естрогену та різних схем комбінованої ЗГТ на жінок, що страждають ожирінням, де перші виявляють незначний ефект, але збільшення з останньою найбільше при постійній комбінованій ЗГТ. Однак на практиці це слід зважувати з урахуванням стрімко зростаючої захворюваності на рак ендометрія, яка значно зменшується за рахунок постійних комбінованих препаратів.
«Загальні висновки цього дослідження відповідають рекомендаціям NICE щодо менопаузи, які показують незначне збільшення ризику раку молочної залози при ЗГТ. Жінки повинні бути проінформовані про дані щодо ризику раку молочної залози за допомогою ЗГТ, щоб допомогти їм прийняти обґрунтоване рішення. Це також слід враховувати у порівнянні з ризиком раку молочної залози з іншими факторами способу життя, такими як споживання алкоголю та ожиріння, які, як було встановлено, пов’язані з більш високим ризиком порівняно із ЗГТ. Це також слід сприймати в контексті загальних переваг, отриманих від застосування ЗГТ, включаючи контроль симптомів та поліпшення якості життя, а також враховуючи переваги кісткової та серцево-судинної системи, пов'язані із застосуванням ЗГТ ''.
Професор Кевін МакКонвей, заслужений професор прикладної статистики Відкритого університету, сказав:
“Це, на мій погляд, дуже ретельне, ретельне, відмінне дослідження. Це навряд чи дивно, враховуючи масштаби співпраці, що породила його у всьому світі, та багато років, які кілька провідних дослідників витратили на вивчення цих питань. Загальний висновок про те, що використання менопаузальної гормональної терапії (МГТ), крім вагінальних естрогенів, пов’язано з підвищеним ризиком раку молочної залози, не є новим, але новиною є велика деталізація багатьох аспектів цієї асоціації, яка визначає, як будь-яке збільшення ризику залежить від типу МГТ, тривалості часу, протягом якого жінка використовувала МГТ, та тривалості часу з моменту припинення.
«Основні висновки випливають із значної кількості спостережних досліджень. Оскільки дослідження є спостережними, завжди повинно залишатися сумнів у тому, наскільки зв'язок між використанням МГТ та ризиком раку молочної залози є однією з причин і наслідків. Це пов’язано з тим, що існують відмінності між жінками після менопаузи, які використовують або не використовують МГТ, або між жінками з різними способами вживання, крім відмінностей у застосуванні МГТ, і ці інші відмінності можуть бути фактичною причиною або частиною причина будь-якого підвищеного ризику. Однак дослідники наводять кілька причин, чому вони вважають, що ці асоціації, мабуть, в значній мірі причинно-наслідкові, і, на моє переконання, із кількох джерел є достатньо доказів, щоб бути впевненими, що МГТ є важливою частиною справи.
«Тоді є результати від обмеженої кількості жінок, які брали участь у рандомізованих клінічних випробуваннях МГТ, переважно 10 і більше років тому. Незважаючи на те, що задіяні цифри невеликі щодо спостережних досліджень, рандомізовані дослідження, як правило, уникають упереджень через незрозумілі явища (відмінності між жінками, крім використання МГТ). При комбінованій терапії естрогеном та прогестагеном рандомізовані дослідження дали результати щодо ризику раку молочної залози, які в будь-якому випадку досить схожі на результати перспективних досліджень, але при терапії лише естрогеном рандомізовані дослідження фактично виявили докази незначного захисного ефекту. Дослідники цього нового дослідження наводять причини такої різниці та заявляють, чому вони вважають, що вони можуть вводити в оману щодо звичних моделей використання МГТ, але деякі можуть не погодитися з цим міркуванням. Це свідчить про те, що ці питання складні, і ми ще не все знаємо.