Електронні журнали Thieme - Повний текст Американського журналу перинатології
Анотація
Завдання: оцінити вплив збільшення ваги вагітними понад 20 фунтів (більше, ніж рекомендації Інституту медицини [МОМ]) на післяпологову інфекційну захворюваність у жінок із ожирінням III класу.
Методи Це ретроспективна когорта термінів, аномальні одноплідні вагітності з індексом маси тіла ≥40 в одному закладі з 2013 по 2017 рік. Виключаються дані про вагітність з багатоплідною вагітністю, несвоєчасним зверненням до лікаря та відсутністю збільшення ваги. Первинним результатом є складова післяпологової інфекції (ендометрит, інфекція сечовивідних шляхів, органів дихання та рани). Вторинні результати включають компоненти композиту, ускладнення рани, реадмісію та переливання крові. Двовимірна статистика порівнювала демографічні показники, ускладнення вагітності та характеристики пологів жінок, що перевищують рекомендації МОМ (GT20), та тих, хто цього не робив (LT20). Регресійні моделі використовувались для оцінки скоригованих шансів на результати.
Результати З 374 жінок 144 (39%) отримали GT20, а 230 (62%) отримали LT20. Своєрідні, некурящі, швидше за все, отримали GT20 (p p p = 0,02). Після корекції жінки, які отримали GT20, мали втричі вищі шанси післяпологової інфекційної захворюваності (скориговане співвідношення шансів: 3,17, 95% довірчий інтервал: 1,17, 8,60).
Висновок Жінки з ожирінням класу III, які отримують більше, ніж рекомендує МОМ, мають підвищений ризик розвитку післяпологової інфекційної захворюваності.
Ключові слова
Поширеність ожиріння серед жінок репродуктивного віку від 20 до 34 років становить 35%, а від 35 до 44 років - 44%. [1] Кількість дорослих з ожирінням зросла з 30,5 до 39,6% з 1999 по 2016 рік [2]. По мірі зростання рівня ожиріння також зростають ускладнення вагітності, пов’язані з ожирінням. Вагітні жінки з ожирінням мають підвищений ризик несприятливих наслідків вагітності, таких як гестоз та гестаційний діабет. [3] Було продемонстровано, що зі збільшенням класу ожиріння зростає і ризик несприятливих наслідків вагітності [4]. [5] На додаток до посилених ускладнень перед пологами під час вагітності, жінки з ожирінням також мають підвищений ризик розвитку післяпологових ускладнень. Повні жінки мають в два-чотири рази підвищений ризик післяпологової інфекції після кесаревого розтину. [6] [7]
Інститут медицини (МОМ), який зараз відомий як Національна академія медицини США, рекомендує жінкам з будь-яким ожирінням, тобто індексом маси тіла (ІМТ) ≥ 30 кг/м 2, набирати від 11 до 20 фунтів під час вагітності. За підрахунками, приблизно 50% жінок, що страждають ожирінням, отримують більше, ніж рекомендує МОМ [8]. [9] Існує обмежена кількість даних про вплив маси вагітності на післяпологову інфекцію, особливо серед жінок із ожирінням класу III. Оскільки збільшення ваги під час вагітності мінливе і може бути потенційно оптимізовано, важливо розширити наше розуміння про шкоду надмірного набору ваги під час вагітності. Отже, ми прагнули оцінити вплив збільшення ваги вагітних понад 20 фунтів (більше, ніж рекомендації МОМ) на післяпологову інфекційну захворюваність у жінок із ожирінням. Ми припустили, що жінки, які отримують більше, ніж рекомендації МОМ, матимуть підвищений ризик інфекційної захворюваності після пологів.
Матеріали і методи
Ми провели ретроспективне когортне дослідження всіх одноплодних вагітностей у центрі вищої медичної допомоги з ІМТ ≥ 40 кг/м 2 (ожиріння класу III) у період з липня 2013 року по грудень 2017 року. . Були включені всі жінки з одноплідною вагітністю та ІМТ ≥ 40 кг/м 2 при вступі до пренатальної допомоги, котрі родили у термін (визначений як 37 0/7 тижнів або пізніше). Критеріями виключення були багатоплідна вагітність, несвоєчасне надходження до пренатальної допомоги на терміні> 13 6/7 тижнів, аномалії плода, внутрішньоутробна загибель та відсутність ваги або даних ІМТ. Також ми виключили жінок, які схудли під час вагітності. Навчені абстрактори карт виконували стандартизовану абстракцію карт з медичної картки. Були зібрані дані про демографічні показники материнських захворювань, історію хвороби та акушерства, події пологів та пологів, а також зміни ваги протягом вагітності та після пологів. Всім жінкам проводили лікування згідно з місцевим протоколом ожиріння під час вагітності, включаючи детальний аналіз анатомії, консультації щодо харчування та консультування щодо рекомендованого збільшення ваги. Антибіотики вводили внутрішньо пологами за стандартними акушерськими показаннями.