Ендолюмінальне управління хворобливим ожирінням баріатричні часи
Метью Дж. Круз, доктор медичних наук, та Мігель А. Берч, доктор медичних наук, FACS
Доктор Круз із відділу загальної хірургії, відділення хірургії, медичний центр Седарс-Сінай, Лос-Анджелес, Каліфорнія. Доктор Берч - заступник директора з загальної хірургії та малоінвазивної хірургії, департамент хірургії, медичний центр Седарс-Сінай, Лос-Анджелес, Каліфорнія
Фінансування: Не було фінансування на розробку цієї статті.
Розкриття інформації про фінанси: Автори повідомляють про відсутність конфлікту інтересів, що стосується змісту цієї статті.
Баріатричні часи. 2010; 7 (9): 8–12
Анотація
Вступ
Реалізація малоінвазивної революції та її вплив на результати лікування пацієнтів, особливо у баріатричній популяції, викликали інтерес до розробки менш інвазивних варіантів хірургічної терапії. Цей інтерес призвів до декількох починань експериментальних ендоскопічних процедур, які переносять просвіт шлунково-кишкового тракту в очеревину, щоб, по суті, виконати лапароскопічну хірургію або так звану транслюмінальну ендоскопічну операцію з природним отвором (ПРИМІТКИ). Хоча окремі центри досягли значного прогресу, узагальнення цих методів очікує значної еволюції базового ендоскопа, а також його ефекторних інструментів. Крім того, трансгресія просвіту шлунково-кишкового тракту (ШКТ) створює невід’ємний ризик витоку, оскільки існує перфорація, яку слід закрити в кінці цих процедур. Органи-мішені при хірургічному втручанні втрачають вагу, і вони легко доступні для стандартних ендоскопів і як такі піддаються ендолюмінальній ендоскопічній маніпуляції без порушення просвіту ШКТ. З цією метою доступні кілька платформ або на пізніх стадіях клінічні випробування для ендоскопічної баріатричної хірургії.
На сьогоднішній день не існує жодної медичної терапії, яка б відповідала впливу баріатричної хірургії на зменшення ваги, контроль супутньої захворюваності або зниження смертності. [1] Ці результати, поряд із постійним вдосконаленням техніки та навчанням баріатричних хірургів, збільшили доступ до хірургічного втручання для схуднення. [2] Було показано, що передопераційне зниження ваги є важливим доповненням до кращих результатів після операції. [3] Однак досягнення значної передопераційної втрати ваги може виявитись складним для певних підгруп пацієнтів. Тим не менше, інші групи пацієнтів не зацікавлені в лапароскопічній баріатричній хірургії, але їм потрібно схуднути для контролю супутньої патології до інших хірургічних втручань, таких як заміщення суглобів або реконструкція черевної стінки. Цим пацієнтам буде корисна втрата ваги на основі процедур як перехід до їхніх можливих процедур.
У цій статті буде описано наявні в даний час ендоскопічно засновані платформи для схуднення та узагальнено дані клінічних випробувань та ранніх клінічних серій, опубліковані в літературі. Сучасний вибір ендолюмінальних процедур схуднення може бути класифікований як обмежувальний або малоабсорбуючий, виходячи з основного механізму дії.
Подвійне сліпе, рандомізоване, контрольоване, перехресне дослідження показало ймовірну ефективність пристрою, використовуючи пацієнтів як власні сліпі контролі. [8] У цьому дослідженні 32 пацієнти були рандомізовані в групу BIB або фіктивну групу. Їх втрату ваги відстежували протягом трьох місяців, а потім пацієнтам повторно проводили ендоскопію, де пацієнтам BIB видаляли повітряні кульки, а тим, хто раніше був фіктивним пацієнтом, встановлювали BIB. Їх ваги спостерігали і останню ендоскопію проводили знову протягом трьох місяців. Група A (BIB до фіктивного) мала середнє значення 34,0 ± 4,8 відсотка EWL протягом трьох місяців та 4,6 ± 1,1 відсотка EWL під час фальшивої частини їхнього дослідження. Група B (фіктивне значення до BIB) мала середнє значення 2,1 ± 1,0 відсотка EWL під час обробки і 31 ± 4,8% EWL після переходу до частини BIB їхнього дослідження.
На сьогоднішній день в США не існує жодних внутрішньошлункових аеростатів, хоча під час пошуку Clinicaltrials.gov було виявлено щонайменше два випробування в Сполучених Штатах, які включають наступне: «Дослідження системи внутрішньошлункового балону (BIB®) BioEnterics® надати допомогу в регулюванні ваги пацієнтів із ожирінням (NCT00730327) »та« Безпека та ефективність внутрішньошлункового балона ReShape у пацієнтів із ожирінням (NCT01061385) ». Хоча, здається, користь для аеростатів для схуднення є, дослідження, схоже, вказують, що тривала втрата ваги залежить від присутності аеростата, тому його довготривала корисність досі невідома. Це може бути потенційним кандидатом на перехідну терапію як функцію посиленої втрати ваги та зменшення супутньої патології.