Ендоскопічна хірургія синусів Айова Протоколи голови та шиї

Ендоскопічна хірургія синусів

  1. Показання
    1. Хронічний синусит, стійкий до максимально адекватного медичного лікування
    2. Багаторазові повторювані напади задокументованого гострого синуситу
    3. Поліпоз носа
    4. Мукоцеле навколоносових пазух
    5. Біопсія інтраназальних або навколоносових пазух
    6. Орбітальна хірургія (DCR, декомпресія орбіти, декомпресія зорового нерва, біопсія уражень верхівки орбіти)
      • Лікування відібраних носових та придаткових пухлин
  2. Протипоказання
    1. Аномалії основи черепа або очниці, що перешкоджають безпечному підходу до пазух
    2. Загальні медичні умови, що перешкоджають місцевій або загальній анестезії
  3. Передопераційне оцінювання
    1. Важливий для більшості випадків
      1. Дрібнокоронова КР, зроблена після максимальної медикаментозної терапії (4-6 тижнів культивована антибіотикотерапія; щоденне зрошення назальним сольовим розчином, назальні стероїдні спреї)
      2. Ендоскопія носа
      3. Розгляньте напрямок неврології для опрацювання симптомів нетипового головного болю
    2. Розглянемо для вибраних випадків
      1. Осьове сканування КТ або сагітальна реконструкція (корисно в кліновидній та лобовій пазухах відповідно)
      2. Огляд алергії/імунології
      3. Образ-керівництво

голови

  1. Опис
    1. "За допомогою невеликих телескопів ми розкриємо пазухи, а також видалимо хвору тканину. Можливо, буде потрібно оперувати носову перегородку, щоб забезпечити доступ до бічної стінки носа".
    2. Для покращення доступу до хірургічного інструментарію у випадках сильно відхиленої перегородки може знадобитися додаткова згода на септопластику.
  2. Потенційні ускладнення
    1. Хірургічна невдача: пацієнт гірше чи гірше після операції
    2. Загальні ризики: знеболення, кровотеча, переливання, емболія, інфекція
    3. Пошкодження сусідніх структур: мозку (що призводить до витоку ліквору, менінгіту або головного болю); око (призводить до сліпоти, зорових змін або подвійного зору); аносмія, епіфора; пошкодження сонної артерії (що призводить до інсульту або смерті)

  1. Інтраназальна анестезія
    1. Кокаїн: Тільки місцевий анестетик (блокує натрієві канали) з судинозвужувальними властивостями (блокує повторне захоплення симпатичного норадреналіну, що призводить до посиленого звуження)
      1. 4% розчин для місцевого застосування (40 мг/мл); Ми використовуємо 4 мл = 160 мг
      2. Максимальна безпечна доза = 200 мг або 2-3 мг/кг (це не засноване на контрольованому дослідженні)
  2. Внутрішньовенна усвідомлена седація
    1. Може застосовуватися місцева анестезія із седацією або загальною анестезією
  3. Передопераційні системні ліки
    1. Внутрішньовенні антибіотики при введенні анестезії
  4. Позиціонування
    1. Голова столу орієнтована на розташування апарату для анестезії збоку від пацієнта навпроти хірурга
    2. Телевізійний монітор зміщений від голови пацієнта
    3. Лотки для інструментів розташовані так, щоб інструменти можна було покласти в руку хірурга подалі від непокритих очей пацієнта
    4. Голова ліжка піднята (для зменшення інтраопераційної кровотечі)
    5. Ротова ендотрахеальна трубка традиційно кріпиться до кута рота зліва від пацієнта, щоб забезпечити достатній доступ до дихальних шляхів постачальником анестезії та запобігти втручанню рук операційного хірурга під час інструментарію.

  1. Хірургічне втручання проводиться як денний випадок, так і нічне спостереження в лікарні (23-годинне спостереження).
  2. Починайте пероральне годування, коли пацієнт насторожений.
  3. Починайте пероральні антибіотики, що покривають стафілокок, коли назальні пакети на місці. Потім антибіотики можуть бути змінені на основі результатів інтраопераційного посіву та результатів чутливості.
  4. Пакети, якщо вони розміщені, видаляються на післяопераційний день 3. Їх вилученню допомагає попереднє просочення фізіологічним розчином. Видалення упаковки може призвести до короткої кровотечі. Під ендоскопічним контролем ніс відсмоктується без згустків. М'яке сольове зрошення починають, коли це показано, в післяопераційний день 1. Назальні спреї для стероїдів зазвичай не починають знову протягом 3-4 тижнів.
  5. Ендоскопічно спрямоване очищення хірургічної порожнини проводиться приблизно з тижневими інтервалами протягом одного місяця, залежно від прогресу пацієнта. Копія звіту про оперативну патологію видається пацієнту на 7 день після операції.