Ентерологічне годування з управлінням декомпресією шлунка з окремими шлунковими доступами
Пов’язані статті
Рекомендуйте та діліться
Серпень 2004, том 183, номер 2
Оригінальний звіт
Ентерологічне годування з декомпресією шлунка: лікування з окремими шлунковими доступу
- Анотація
- Повний текст
- Цифри
- Список літератури
- PDF Plus
- Додати в обране
- Дозволи
- Завантажити Цитата
МЕТА. Наша мета - описати наш досвід комбінованого ентерального годування та декомпресії або дренування шлунка у ослаблених пацієнтів із стійким шлунково-стравохідним рефлюксом за допомогою двох окремих катетерів.
ВИСНОВОК. Розміщення двох черезшкірних катетерів через окремі ділянки шкіри є здійсненним та успішним підходом до забезпечення ентерального харчування та декомпресії або дренажу шлунка у ослаблених пацієнтів із стійким гастроезофагеальним рефлюксом та аспіраційною пневмонією.
Ентеральне годування переважно перед парентеральним годуванням для пацієнтів, які потребують допоміжного харчування [1–3]. Тому годування через зонд стало стандартним підходом до харчування для ослаблених пацієнтів з функціонуючим шлунково-кишковим трактом. Хоча короткочасні проблеми з харчуванням можна подолати за допомогою назогастрального зонда, хронічні проблеми з харчуванням вимагають прямого черезшкірного розміщення зонду в шлунково-кишковому тракті.
З нашого досвіду, обидва ці підходи виявились незадовільними, оскільки в першому випадку рефлюкс триває, а в другому може спостерігатися значне витікання шлунку навколо розрізу шкіри.
Ми пропонуємо третій підхід: розміщення двох однопросвітних 14-французьких катетерів через окремі проколи, один спрямований в тонку кишку, а другий спрямований на очне дно шлунка. У вибраній групі пацієнтів ця методика є здійсненною, успішною і, зрештою, покращує догляд за пацієнтами. Мета цієї статті - повідомити про наш досвід використання цієї техніки.
Огляд нашої інтервенційної бази даних виявив 459 пацієнтів (співвідношення чоловіків та жінок, 302: 157; віковий діапазон, 17–98 років; середній вік, 66,5 років), які пройшли первинну черезшкірну гастростому або гастроеюностомію протягом 7-річного періоду.
З 459 пацієнтів 339 мали гастростомію, а 120 - первинну гастроеюностомію на момент початкової процедури. На вибір катетера, гастростомії або гастроеюностомії впливали переваги клінічної служби, що направлялася, і грунтувалася на оцінці ризику аспірації кожного пацієнта. Із 339 пацієнтів, які спочатку отримували гастростомічні зонди, 78 (23%) потребували переходу на гастроеюностомію через стійкий шлунково-стравохідний рефлюкс у зондах. Таким чином, між початковим розміщенням та подальшим перетворенням 198 пацієнтам були встановлені гастроеюностомічні катетери для ентерального харчування.
З цих 198 пацієнтів 40 пацієнтів повернулись у відділення для розміщення другої трубки. Потрібна була друга зонд, оскільки у цих пацієнтів відзначалася аспірація, незважаючи на те, що зонд для годування знаходився на або поза зв’язки Трейца. Двадцять сім пацієнтів мали початкову гастростомію, перетворену на гастроеюностомію, і 13 пацієнтів мали початкову гастроеюностомію. Всім 40 пацієнтам була проведена друга черезшкірна процедура для створення окремого трансгастрального доступу, щоб одну трубку можна було залишити в товстій кишці для годування, а другу трубку розмістити в очному дні шлунка для дренування шлункового секрету. Ця когорта з 40 пацієнтів із 459 пацієнтів (8,7%) служить основою для цього дослідження.