Епідеміологія оперізувального герпесу в США в епоху вітряної віспи та оперізуючого герпесу
Рафаель Гарпаз, Джессіка В. Лунг, Епідеміологія герпесу зостерних у США в епоху вакцин проти вітряної віспи та герпесу зостер: зміна моделей серед літніх людей, Клінічні інфекційні хвороби, том 69, випуск 2, 15 липня 2019 року, сторінки 341–344, https://doi.org/10.1093/cid/ciy953
Анотація
Історичні тенденції захворюваності на оперізуючий лишай серед дорослих людей у США важко інтерпретувати. Використовуючи адміністративні бази даних, ми продовжили попередні описи цих тенденцій до 2016 року. Ми спостерігали віковий перехід із постійним зростанням серед молодих дорослих, але уповільненням у старших дорослих. Ці закономірності не легко пояснити.
За останні півстоліття різко збільшилася вікова захворюваність на оперізуючий лишай (HZ) у США, хоча причини залишаються неясними [1–4]. Немає чітких доказів, що підтверджують найочевидніші пояснення, включаючи збільшення рівня підтвердження, використання імунодепресантів або поширеність хронічних супутніх захворювань [1–5]. Крім того, є суттєві докази, що спростовують гіпотезу про те, що зростаючі тенденції зумовлені зменшенням впливу вітряної віспи після введення вакцини проти вітряної віспи у 1996 р. (Тобто з супутніми скороченнями екзогенного імунологічного підсилення) [5–7]. Незалежно від того, доки причини збільшення залишаються невирішеними, ці тенденції необхідно контролювати, щоб краще оцінити тягар населення ГЗ та його ускладнення та інтерпретувати справжній вплив вакцин проти ХЗ [8].
Управління з контролю за продуктами та ліками дозволило Zostavax (тобто живу вакцину проти зостер; ZVL) для профілактики ГЗ серед дорослих у віці ≥60 років у 2006 р. Та поширило показання на дорослих у віці ≥50 років у 2011 р. Консультативний комітет з питань імунізації рекомендований ZVL дорослим у віці ≥60 років з 2008 р. Поглинання ZVL збільшилось на
3–3,5% щорічно серед дорослих у віці ≥60 років, досягаючи 33% до кінця 2016 року [9]; тоді споживання становило 5% серед дорослих у віці 50–59 років (неопубліковані дані, Центри контролю та профілактики захворювань).
Раніше ми показували, що вікова частота захворюваності на ЗЗ зростала з 1993 по 2006 рік [3]. У поточному звіті ми продовжуємо наш попередній аналіз на 10 років, щоб краще визначити фонові тенденції в епоху вакцин проти вітряної віспи та ХЗ.
МЕТОДИ
Джерела даних
Ми провели ретроспективне когортне дослідження захворюваності на ГЦ із використанням даних баз даних досліджень IBM MarketScan®, які включають дані державних та приватних роботодавців, плани медичного страхування та Medicare; ми виключили дані із планів медичного страхування, для яких кількість зарахованих з часом була нестабільною. Ми проаналізували дані з 2 джерел MarketScan. По-перше, ми використовували дані з таблиць населення 1993–2015 років. Ці таблиці містять зведені дані, що забезпечують найдовший огляд минулого, але вікова стратифікація виправлена, і таблиці припинено підтримуватись після 2015 року. По-друге, ми використовували дані з таблиць реєстрації за 1998–2016 роки. Ці таблиці містять дані на індивідуальному рівні, які забезпечують більшу аналітичну гнучкість, включаючи вікові шари, які краще відповідають віку, орієнтованому на програму вакцини HZ. Для обох джерел даних ми використовували ті самі методи, що й у нашій попередній публікації [3].
Пошук справи
Основний фокус цього аналізу був на дорослих у віці ≥35 років; ми зосередились на дітях в окремому аналізі [10]. Випадки ГЗ визначались із використанням заявок амбулаторного та екстреного відділення з діагностичними кодами Міжнародної класифікації хвороб, дев'ятого та десятого переглядів (МКБ-9/10) для ХЗ (053.xx/B02.xx) у первинній або вторинній діагностичній позиції, за винятком поширені постгерпетичні ускладнення (053.12-053.13/B02.2x). Діагностичні коди HZ відображають майже 1 до 1 від МКБ-9 до МКБ-10. Ми використовували лише початкові коди, пов’язані з HZ, в особі, що представляють інцидентну подію HZ.
Статистичний аналіз
Вікова частота захворюваності на ГЦ була розрахована шляхом ділення річної, вікової кількості випадків ГЦ на річну, вікову популяцію MarketScan. Ми провели багатовимірний аналіз, використовуючи узагальнену лінійну модель з біноміальним розподілом та функцією журналу зв'язку, щоб оцінити зв'язок вікової групи та статі за частотою ГЦ. Будь-які двосторонні значення P (рис. 1A), як і вища частота ГЦ серед жінок у повній когорті (відносний коефіцієнт захворюваності 1,38, 95% довірчий інтервал 1,38–1,39; P Рис. 1). Ми зосереджуємось на висновках серед дітей в окремій публікації [10].
Захворюваність на оперізуючий герпес як функція календарного року, з баз даних MarketScan: (А) таблиці населення, 1993–2015 рр. Та (Б) таблиці зарахування, 1998–2016 рр. Для всіх клітин розмір знаменників коливався від 469 000 до 4,6 мільйона, за винятком 3 значень (25 000–35 000 для клітин, що представляють осіб віком ≥65 років, протягом 1993–1995 років). Абревіатура: HZ, herpes zoster.