Еритродермія - спеціалісти з дерматології
Епідеміологія:
Еритродермія - це рідкісне шкірне захворювання з розрахунковою щорічною захворюваністю від 1 до 2 пацієнтів на 100 000 населення. Це частіше зустрічається у чоловіків із співвідношенням чоловіків і жінок від 2: 1 до 4: 1. Еритродермія частіше зустрічається у дорослих людей похилого віку, коли хворі пацієнти, як правило, старші 45 років і середній вік настання 55 років, хоча слід зазначити, що більшість досліджень виключають педіатричні випадки еритродермії. Приблизно 50% випадків - загострення вже існуючих дерматозів, таких як псоріаз, атопічний дерматит або пітниця рубра піларіс. Інші причинні фактори включають реакції на наркотики (20 відсотків), злоякісні утворення (11 відсотків) та ідіопатичні (17 відсотків).
Етіологія:
Широкий спектр шкірних та системних захворювань може спричинити еритродермію. Важливо встановити правильний діагноз, коли це можливо, оскільки для поліпшення стану пацієнта може знадобитися спеціальна терапія, крім кортикостероїдів або протизапальних методів лікування.
Дерматози:
Найбільш поширеною етіологією є еритродермія, що виникає внаслідок попереднього захворювання шкіри. Основний стан шкіри є загальновідомим до початку еритродермії; однак у деяких спочатку може спостерігатися еритродермія. При аналізі комбінованих даних досліджень, перелічених у таблиці 1, найчастіше зустрічався псоріаз (23,1 відсотка), а потім атопічний дерматит/екзема (9,5 відсотка), пітниця рубра піларіс (3,4 відсотка), контактний дерматит (3,2 відсотка), актинічний дерматит (2,7 відсотка) та себористичний дерматит (2,5 відсотка). Крім того, на інші випадки припадає листя пемфігуса, плоский лишай, іктиозиформний дерматит, фітофодерматит, дерматит стазу, обширний дерматофітоз, норвезька короста, старечий ксероз та синдром ошпареної стафілококової шкіри. У таблиці 7.2 перераховані запальні дерматози, пов’язані з еритродермією. Важливо враховувати інші можливі етіології навіть у пацієнтів з чіткими раніше існуючими дерматозами. Eugster та співавт. Описали, що у 5 із 7 пацієнтів з еритродермією, спричиненою злоякісними пухлинами, в анамнезі вже існував дерматоз.
Псоріаз:
Еритродермічний псоріаз - рідкісна і важка форма псоріазу, що зустрічається у 1-2,25% хворих на псоріаз. Як правило, це трапляється у пацієнтів із встановленим псоріазом, у середньому 14 років між початком псоріазу та першим еритродермічним епізодом, хоча в деяких випадках це може бути первинною хворобою пацієнта. Еритродермічний псоріаз може проявлятися гостро або може протікати в хронічній формі з частими рецидивами. Існує цілий ряд медичних та соціальних станів, які можуть спричинити спалахи еритродермії при раніше локалізованому псоріазі, включаючи системні захворювання, такі як ВІЛ-інфекція, припинення прийому препаратів (включаючи пероральні кортикостероїди, потужні місцеві стероїди, метотрексат або біопрепарати), емоційний стрес, опік УФ, місцевий дьоготь та алкоголізм. Класичні бляшки псоріазу можуть бути на ранніх та ремітуючих стадіях еритродермії. Також у пацієнта можуть спостерігатися класичні зміни нігтів та артрит, пов’язаний з псоріазом.
Пітниця Rubra Pilaris
Pityriasis rubra pilaris (PRP) спочатку може нагадувати себорейний дерматит-виверження шкіри голови, яке потім прогресує в еритродермію від тижнів до років. Подібну картину прорізування на шкірі голови з додатковим залученням метеликових ділянок обличчя та верхньої частини тулуба можна спостерігати і на ранніх еритродермічних листках пемфігуса. Еритродермія в PRP класично виглядає як узагальнена еритема лососевого кольору з ощадливими острівцями. Ощадні острови також можна спостерігати при псоріазі, шкірній Т-клітинній лімфомі та саркоїдозі. У пацієнтів з PRP також можуть бути фолікулярні папули та кератодермія долонь та підошов.
Реакції гіперчутливості препарату:
Як місцеві, так і системні препарати сумно відомі тим, що викликають еритродермію, що становить 20 відсотків випадків. Незважаючи на те, що цей список постійно розширюється, багато залучених наркотиків походять із повідомлень про окремі випадки захворювання. Найбільш заплутані ліки включають алопуринол, миш’яки, аспірин, карбамазепін, каптоприл, золото, гідантоїни, ртуть, пеніцилін, фенотіазини, фенілбутазон, хінакрин та сульфаніламіди. Крім того, повідомляється, що гомеопатичні, унані, аюрведичні, рослинні та домашні засоби також викликають еритродермію. Цікаво, що, хоча відомо, що карбамазепін індукує еритродермію, Smith et al. повідомили про випадок, коли карбамазепін успішно очищав еритродермічний псоріаз.
Індукована лікарськими засобами еритродермія, як правило, настає швидко і швидко розсмоктується - в середньому через два-шість тижнів після припинення прийому препарату. Виверження наркотиків, яке спочатку розпочалося як морбіліформний, подібний до лишайника або уртикарний, може перерости в еритродермію. Ніколіс та ін. повідомляли, що еритродермія, спричинена сульфаніламідами, пеніцилінами, антималяріями, барбітуратами, миш’яками та ртуттю, як правило, має більш важкий клінічний перебіг. У цих випадках лихоманка виявляється помітною, і може спостерігатися помірне або важке переродження печінки. Індукована лікарськими засобами еритродермія, спричинена дапсоном або антилепрозними агентами, може імітувати клінічні та гістолопатологічні особливості шкірної Т-клітинної лімфоми. У цій ситуації еритродермія розсмоктується з відміною наркотичних речовин.