Еукалорійна дієта з дуже низьким вмістом вуглеводів і кетогенна дієта при лікуванні акромегалії; NEJM
До редактора:
Акромегалія зумовлена секрецією гормону росту пухлиною гіпофіза, і її ознаки пов’язують із підвищеним синтезом печінкового інсуліноподібного фактора росту (IGF-I), залежного від гормону росту. 1 Еукалорійна дієта з дуже низьким вмістом вуглеводів (2 і зменшення синтезу IGF-I. 3,4 Ліганди рецепторів соматостатину зменшують секрецію гіпофіза, що призводить до нормалізації IGF-I приблизно у 50% пацієнтів. 5 Ми припустили, що у пацієнтів при акромегалії еукалорійна кетогенна дієта з дуже низьким вмістом вуглеводів здійснювала б індуковану інсуліном нормалізацію IGF-I без небажаного збільшення гормону росту, враховуючи те, що терапія лігандами рецепторів соматостатину, що інгібують гормон росту, буде продовжена.
Ми провели дослідження, що підтверджує концепцію, в якому взяли участь 11 пацієнтів (6 з яких були жінками), щоб дослідити, чи діє 2-тижнева еукалорійна дієта з дуже низьким вмістом вуглеводів (35 г вуглеводів, приблизно 155 г жиру та приблизно 115 г білка на добу) як допоміжне лікування до лігандів рецепторів соматостатину першого покоління призведе до зниження концентрації IGF-I у пацієнтів з неконтрольованою акромегалією (номер судового реєстру Нідерландів, NL7093). Детальна інформація про проект дослідження наведена в протоколі, повний текст цього листа доступний на NEJM.org.
Фігура 1.
Усі пацієнти дотримувались евкалорійної дуже низьковуглеводної кетогенної дієти (35 г вуглеводів, приблизно 155 г жиру та приблизно 115 г білка на день) як допоміжний засіб до терапії лігандами рецепторів соматостатину першого покоління. На панелях A та B показано зміни концентрацій інсуліноподібного фактора росту I (IGF-I) та гормону росту відповідно у всіх 11 пацієнтів. На панелі С показано зміни в концентраціях IGF-I у 6 пацієнтів, які продовжували дієту з низьким вмістом вуглеводів (80 г вуглеводів на день) протягом медіани 3,0 місяця. Штриховою лінією на кожній панелі вказується нормальне значення. ULN позначає верхню межу норми.
Під час дієти середнє (± SD) споживання вуглеводів у пацієнтів зменшилось із 194,4 ± 143,1 г на день до 32,6 ± 14,7 г на день. Медіана концентрації IGF-I значно зменшилася - з 1,10 рази верхньої межі норми (інтерквартильний діапазон, 1,02-1,25) до 0,83 рази верхньої межі норми (міжквартильний діапазон, 0,62-0,91) (Р = 0,01) і нормалізується у всіх пацієнтів, крім одного (рис. 1А). Не спостерігалось супутнього підвищення концентрації гормону росту (медіана, 2,0 мкг на літр [інтерквартильний діапазон, 0,7-3,6] до дієти проти 1,9 мкг на літр [інтерквартильний діапазон, 0,4-3,7] після дієти; Р = 1,00 ) (Малюнок 1B). У одного пацієнта, у якого після дієти не було нормальної концентрації IGF-I, суттєво знизилася концентрація гормону росту і він мав найвищий ступінь резистентності до інсуліну. Загалом рівень глікованого гемоглобіну дещо знизився (з 39,8 ± 5,2 до 38,6 ± 4,4 ммоль на моль; середня різниця - 1,2 ммоль на моль; 95% довірчий інтервал - від 2,1 до –0,3). Хоча дієта була еукалорійною, середня вага тіла зменшилась приблизно на 1 кг. Асоціація втрати ваги та зміни концентрацій IGF-I не була суттєвою (коефіцієнт Спірмена, -0,24).