Факти ожиріння, цифри, рекомендації
Ожиріння сприяє численним і різноманітним супутнім захворюванням. Ускладнення можуть виникати в багатьох системах органів, починаючи від серцево-судинної, дихальної та ортопедичної та навіть офтальмологічної. Надмірна вага та ожиріння - відомі фактори ризику серцево-судинних захворювань, діабету, гіпертонії, хвороб жовчного міхура, артрозу, апное сну та інших проблем з диханням, а також деяких видів раку (матки, молочної залози, колоректального, ниркового та жовчного міхура). Крім того, ожиріння пов’язане з ускладненнями вагітності, високим рівнем холестерину в крові, порушенням менструального циклу, гірсутизмом (надмірним ростом волосся), нетриманням стресу, психологічними розладами та підвищеним хірургічним ризиком. Соціальна дискримінація людей, що страждають ожирінням, сильно негативно впливає на якість їхнього життя.
Дані дослідження серця Богалуси (Луїзіана) (36), що проводиться в громаді на основі досліджень факторів ризику серцево-судинних захворювань у ранньому житті, розпочатого в 1972 році, були вивчені, щоб з'ясувати, чи ожиріння у дітей також було пов'язане із синдромом X. Дослідники виявили, що ІМТ та рівні інсуліну були значущими предикторами кластеризації синдрому X у дорослих (ожиріння, гіперінсулінемія, високий кров'яний тиск та несприятливі рівні загального холестерину та тригліцеридів). ІМТ був найсильнішим предиктором, незалежно від рівня сімейного інсуліну, що підсилювало необхідність контролю ваги в дитячому та юнацькому віці. Окреме дослідження Vanhala et al. виявили, що діти, які страждали ожирінням у віці семи років, у чотири рази частіше хворіли на синдром X у порівнянні з дорослими (37).
Втрата ваги може значно покращити резистентність до інсуліну у людей із ожирінням, що призведе до зниження рівня інсуліну та тригліцеридів, за словами Джеральда Рівена, дослідника, який вперше описав синдром X (35). Показано, що помірне зниження ваги (15 кілограмів) покращує прояви синдрому X, включаючи гіпертонію та високий рівень холестерину та тригліцеридів. Регулярні фізичні навантаження також зменшать фактори ризику розвитку синдрому X. Однак, хоча фізична активність і втрата ваги незалежно знижують резистентність до інсуліну, переваги фізичної активності зворотні, коли вправу припиняють, тоді як переваги втрати ваги залишаються до тих пір, поки вага не відновлюється.
Діабет. Ожиріння є найбільш надійним предиктором діабету 2 типу. Як зазначалося вище, надмірна вага, особливо вага живота, спричиняє резистентність до інсуліну, частково від підвищеного рівня жирних кислот, що виділяються жировою тканиною. Більш високий рівень жирів у крові пригнічує використання глюкози м’язами, збільшує накопичення жирів у печінці та стимулює секрецію інсуліну, викликаючи гіперінсулінемію, яка відіграє значну роль у розвитку діабету 2 типу.
Зв'язок між підвищеним ІМТ та підвищеним ризиком розвитку діабету 2 типу було продемонстровано у різних груп населення, в тому числі з традиційно низьким та високим рівнем діабету. Раніше діабет типу 2 називали діабетом у дорослих, це позначення вже не застосовується, оскільки зараз його діагностують з тривожною частотою серед молодих дорослих, підлітків та навіть молодших дітей (38). Недавнє дослідження, проведене дослідниками з Єльського університету серед 167 дітей та підлітків із ожирінням, показало, що у 25% дітей та 21% підлітків була порушена толерантність до глюкози, що є встановленим фактором ризику діабету 2 типу (38). Встановлено, що дитячий діабет 2 типу найчастіше зустрічається серед жінок із ожирінням у віці від 12 до 14 років (39). Оскільки поширеність ожиріння зростає серед усіх віків, рас та національностей, зростає і ризик діабету та його ускладнень.
За даними дослідників, які презентували в Академії управління фармацевтичними послугами в 1999 році, ожиріння відповідає за 61% діабету 2 типу, про який повідомляють у США. Вольф і Колдіц виявили, що у людей з ожирінням ризик розвитку типу 2 перевищує 27,6 разів, ніж у людей із нормальною вагою (40). Люди з важким ожирінням, люди з ІМТ 40+, в 53 рази перебувають у групі ризику розвитку діабету 2 типу. Навіть мінімальна надмірна вага становить ризик; Дослідження медичних сестер повідомило, що жінки з ІМТ у діапазоні 24-24,9 мали в 5 разів більший ризик діабету в порівнянні з жінками з ІМТ менше 22 (41). Дані Професійного дослідження здоров’я продемонстрували однакову залежність між масою тіла та діабетом 2 типу серед чоловіків. Ризик діабету серед чоловіків з ІМТ 35+ був у 42 рази більше, ніж у чоловіків з ІМТ менше 23 (42).
У згаданих дослідженнях як серед чоловіків, так і серед жінок зміна маси тіла була важливим предиктором ризику розвитку діабету 2 типу. Ті особи, які набирали вагу в зрілому віці, частіше, ніж ті, хто підтримував стабільну вагу, розвивали діабет. І навпаки, люди, які втратили зайву вагу, знижували свій ризик.
У статті, опублікованій у 2001 році в Diabetes Care, Boyle, Honeycutt et al. прогнозується, що кількість людей у Сполучених Штатах з діагностованим діабетом збільшиться на 165% у період з 2000 по 2052 рік, приблизно з 11 мільйонів осіб до 29 мільйонів осіб (43). Їхні оцінки, що використовують демографічні показники, прогноз приросту населення та рівня поширеності, базуються на лінійному збільшенні; вони вказують, однак, що поширеність зросла на 16% між 1980 і 1984 роками та на 33% між 1990 і 1998 роками. Якщо темпи зростання продовжуватимуть бути нелінійними, їх прогнози занижені, і проблема буде ще більш серйозною. У 2000 році повідомлялося, що Eli Lilly & Co. будує найбільшу фармацевтичну фабрику в історії галузі, яка буде присвячена виробництву одного препарату: інсуліну (11).
Гіпертонія. Високий кров'яний тиск - одне з найпоширеніших ускладнень ожиріння, особливо ожиріння живота. Виявляється, що ожиріння пов’язана з гіпертонією пов’язана з тими ж гормональними речовинами (цитокінами), що виробляються жировою тканиною, що призводить до гіперінсулінемії та частого розвитку діабету 2 типу. Існує припущення, що гіперінсулінемія збільшує всмоктування натрію; аномалії нирок, що впливають на реабсорбцію натрію та води, суттєво корелюють із гіпертонією, пов’язаною з ожирінням. Підвищений серцевий викид, частота серцевих скорочень та збільшений об’єм циркулюючої крові також пов’язані з гіпертонією, пов’язаною з ожирінням. Усі механізми, за допомогою яких ожиріння впливає на кров'яний тиск, на сьогоднішній день не до кінця вивчені; очевидно, що гіпертонія, пов’язана з ожирінням, є добре задокументованим явищем, яке є багатофакторним та складним.
Кінг та Вуффорд пишуть, що третина всіх випадків гіпертонії пов'язана з ожирінням, тоді як ожиріння втричі підвищує ризик розвитку гіпертонії (44). Дані когорти 5 209 чоловіків та жінок у дослідженні Фреймінгемського серця свідчать, що на кожні 10 фунтів приросту ваги систолічний артеріальний тиск підвищувався в середньому на 4,5 мм рт. Ст. (44). І навпаки, зменшення на 1 кг. (2,2 фунта) ваги тіла призводить до зменшення на 0,3-1 мм рт. Ст.
Навіть незначна втрата ваги (тобто 5% -10% маси тіла) може знизити артеріальний тиск, і це, здається, не залежить від зниження натрію (45). Дослідження здоров’я медсестер підтвердило висновки про те, що збільшення ваги в середньому віці є фактором ризику гіпертонії (46). Згідно з цим дослідженням, жінки, що набрали лише 2,1-4,9 кг у середньому віці, мали ризик зростання на 29%; у жінок, що набирали від 5,0 до 9,9 кг, ризик збільшився на 74%. Різке збільшення в п’ять разів було виявлено серед жінок, які набрали 25 і більше кг після 18 років. Втрата ваги на 10 і більше кг призвела до зниження ризику на 26%. Дослідники, використовуючи дані Богалуського дослідження серця п'яти-17-річних, виявили, що у дітей із надмірною вагою в 2,4 рази частіше спостерігається підвищений діастолічний кров'яний тиск і в 4,5 рази - підвищений систолічний кров'яний тиск, ніж у аналогів із нормальною вагою ( 47).
Гіперхолестеринемія. Здавна визнано, що підвищений рівень холестерину пов’язаний із ожирінням. Ожиріння, як правило, призводить до підвищення загального холестерину та тригліцеридів та зниження рівня холестерину високої щільності (ЛПВЩ). Абдомінальне ожиріння може спричинити підвищене вироблення частинок холестерину низької щільності (ЛПНЩ), які є меншими та щільнішими за норму, що піддає людину більшому ризику атеросклерозу, а також підвищений ліпопротеїн дуже низької щільності (ЛПНЩ) та зниження рівня ЛПВЩ ( 48). Було підраховано, що в середньому кожні 10 фунтів зайвого жиру виробляють додаткові 10 мг. холестерину щодня, що еквівалентно вживанню одного додаткового яєчного жовтка щодня (49).