Фактори, що сприяють гіповентиляції ожиріння - RTSleepWorld
Ліза Лінегар-Джонсон
Для клініцистів, які оцінюють пацієнтів із ожирінням на предмет можливого обструктивного апное сну, діагностика та лікування не є настільки чіткими для пацієнтів з нормальним ІМТ. Синдром гіповентиляції ожиріння (ОГС), що характеризується наявністю гіперкапнії (визначається як PaCO2≥45 мм рт. серед населення. Настанови щодо діагностики та лікування є складними, з різною формою уявлення пацієнта.
Існує два типових шляхи для оцінки сну у пацієнта з потенційною СГЗ. Одним із них є направлення в клініку сну після виписки з лікарні, в якій пацієнт потрапив через дихальну недостатність. У цих пацієнтів можуть бути типові супутні захворювання, такі як гіпертонія, ХСН та діабет. Інші пацієнти можуть прибути до клініки сну, схожі на будь-якого іншого сонливого пацієнта з ожирінням OSA. Дослідження підраховують, що приблизно від 0,3% до 0,4% загальної популяції страждають на СГЗ. З тих, хто звертається до клініки для дослідження сну, за оцінками досліджень, 10-20% цієї групи пацієнтів страждають на СГЗ. У п’ятдесяти відсотків пацієнтів з ІМТ 50 кг/м ^ 2 або більше, які потрапляють до лікарні, страждає СГЗ.
Найбільш надійним способом визначити, чи страждає ожирінням пацієнт із ожирінням, є АТГ протягом дня, щоб визначити, чи рівень PaCO2 становить ≥ 45 мм рт. Пульсоксиметрія, що показує менше 94% SpO2, може спонукати деяких клініцистів замовити АБГ. За відсутності цього рівень бікарбонату в сироватці крові як частина метаболічної панелі також може допомогти виявити СГЗ. Якщо у вашого пацієнта рівень бікарбонату в сироватці крові становить 27 мекв/л або більше, це може бути показником можливої СГЗ.
Основний візуальний огляд пацієнтів також може допомогти виявити СГЗ. Пацієнти з центральним розподілом жиру частіше страждають СГЗ. Центральний жир штовхає діафрагму в напрямку до голови, спричиняючи зниження легеневого згину. Вищі співвідношення талії/стегон і більша окружність шиї є показниками більшої ймовірності СГЗ. Всі ці фактори поєднують для збільшення роботи дихання, що означає менші обсяги легенів і невелике закриття дихальних шляхів, що призводить до захоплення повітря.
Дослідження сну у пацієнта з СГЗ, швидше за все, покаже апное та гіпопное, спричинені обструкцією верхніх дихальних шляхів. Одне велике дослідження показало, що 73% пацієнтів з діагнозом СГЗ мали важке апное уві сні (AHI≥30). Однак у пацієнта з СГЗ також спостерігатимуться триваліші періоди апное або ненормального дихання, а потім короткі періоди дихання, які не є достатніми для розвантаження накопичуваного СО2 в організмі. Це змушує організм компенсувати за рахунок збільшення рівня бікарбонату в нирках, викликаючи знижену реакцію на CO2, коли пацієнт не спить. Ця проблема ускладнюється тим, що люди з ожирінням споживають більше кисню і виробляють більше вуглекислого газу через більшу масу тіла. Ті, хто не може це компенсувати посиленим дихальним рухом, зазвичай розвивають СГЗ.