Фармакологічне лікування розладів харчування
Кіранмай Горла
Доктор Горла - резидент педіатрії, Metrohealth, Клівленд, Огайо
Меджу Метьюз
Доктор Метьюз - асистент кафедри психіатрії, Медичний коледж Університету Дрекселя, Філадельфія, Пенсільванія
Вступ
Розлади харчування
Відповідно до Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів, четверте видання (DSM-IV), розлади харчової поведінки класифікуються на нервову анорексію, нервову булімію та загальноприйняту категорію харчових розладів, які не зазначені інакше (NOS). Розлад переїдання - категорія, яка в даний час використовується лише з дослідницькою метою.
Діагностичні критерії. Нервова анорексія. Відповідно до DSM-IV, діагностика нервової анорексії вимагає чотирьох з наступних критеріїв:
Відмова підтримувати вагу в межах норми для зросту та віку (більш ніж на 15 відсотків нижче ідеальної маси тіла)
Страх набору ваги
Сильне порушення зображення тіла, при якому образ тіла є переважним показником самоцінності, заперечуючи серйозність хвороби
У постменархальних самок відсутність менструального циклу або аменорея (більше трьох циклів).
Підлітки з нервовою анорексією можуть опуститися на 15 відсотків нижче ідеальної маси тіла, не втрачаючи ваги, якщо вони не наберуть належних кількостей під час стрибків пубертатного росту.
Існує два підтипи нервової анорексії: обмежувальний і запоєний/продувний тип. Пацієнти з обмежуючим підтипом використовують лише обмеження прийому, щоб зменшити свою вагу, тоді як пацієнти з підтипом запою/продувки можуть або запоювати, або використовувати очищення (наприклад, блювоту, проносні засоби, діуретики), щоб контролювати свою вагу. Таким чином, пацієнт з анорексією може спричинити блювоту, але все ще може вважатися анорексичним (а не булімічним), якщо він або вона на 15 відсотків нижче ідеальної маси тіла та відповідає іншим фізіологічним та психологічним критеріям.
Нервова булімія. Відповідно до DSM IV, діагностика нервової булімії вимагає чотирьох з наступних критеріїв:
Епізоди запою з відчуттям втрати контролю
Переїдання з подальшою компенсаційною поведінкою продувного типу (самоконтрольоване блювота, зловживання проносними, діуретиками) або непрочищеного типу (надмірні фізичні навантаження, голодування або суворі дієти)
Випивки та наслідки компенсаторної поведінки, що виникають щонайменше два рази на тиждень протягом трьох місяців
Невдоволення формою тіла та вагою.
Крім того, порушення не повинно виникати виключно під час епізодів нервової анорексії.
Порушення харчування, не зазначене іншим чином (ED-NOS). Ця категорія включає всіх пацієнтів із порушеннями режиму харчування та проблемами регулювання ваги, які не відповідають критеріям нервової анорексії або нервової булімії.
Розлад переїдання (BED). В даний час це використовується лише для дослідницьких цілей. Відповідно до критеріїв дослідження, BED передбачає запої (вживання їжі за певний проміжок часу кількості їжі, яка, безумовно, більша, ніж більшість людей з’їла б за аналогічний проміжок часу за подібних обставин), два дні на тиждень протягом шести -місячна тривалість або більше. Перепоїдання пов'язане з відсутністю контролю над харчуванням та з переживанням запою. Випивки, пов'язані з BED, повинні мати принаймні три з наступних п'яти критеріїв:
Харчування набагато швидше, ніж зазвичай
Їжа до незручного насичення
Їжте велику кількість їжі, коли не відчуваєте фізичного голоду
Їсти поодинці через збентеження
Почуття огиди, депресії або дуже вини після переїдання.
Епідеміологія. Розлади харчування в цілому частіше зустрічаються у пацієнтів жіночої статі, ніж у пацієнтів чоловічої статі. Згідно з дослідженням, опублікованим у 2004 р. 3, в якому було проведено огляд більшості наявної літератури, показники поширеності в західних країнах нервової анорексії становлять від 0,1 до 5,7 відсотка серед жінок. Рівень поширеності нервової булімії коливається від 0 до 2,1 відсотка у чоловіків та від 0,3 до 7,3 відсотка серед жінок у західних країнах. Рівень поширеності в незахідних країнах нервової булімії коливається від 0,46 до 3,2 відсотка у жінок. Однак розлади харчової поведінки стають все більш поширеними навіть у країнах, що розвиваються, і населенням меншин, які проживають у західних країнах. 5 Хоча більшість досліджень повідомляє про збільшення поширеності нервової анорексії та нервової булімії за останні 50 років, деякі дослідження, проведені нещодавно, показали протилежне. 4 Але загальноприйнята думка, що в даний час на практиках спостерігається більше пацієнтів із порушеннями харчування, ніж раніше.
Етіологія. Біологічні фактори. Докази ролі генетичних факторів підтверджує той факт, що родичі першого ступеня пацієнтів, які страждають на розлади харчової поведінки, мають 10-кратний підвищений ризик розвитку харчових розладів. 6 Є нові докази ролі нейромедіаторів, особливо дисбалансу серотоніну, у нервовій анорексії. 7
Психологічні фактори. Більш високі показники нав'язливо-компульсивних рис особистості, відчуття відсутності контролю та імпульсивності відзначаються у пацієнтів з порушеннями харчування. Зафіксовано вищі показники сексуального насильства серед жінок із нервовою булімією порівняно із загальною популяцією. 8
Соціальні фактори. Ідеалізація та нормалізація жінок з недостатньою вагою може сприяти зростанню поширеності харчових розладів.
Лікування
Загальними принципами лікування розладів харчування є мультидисциплінарний підхід. В ідеалі, лікувальна група повинна включати лікаря, психіатра, дієтолога та терапевта. Вирішальне значення має освіта та участь сім’ї та інших служб підтримки. Послідовність у плані лікування та корисні зміни в поведінці також показали свою ефективність. Когнітивно-поведінкова терапія, міжособистісна терапія та сімейна терапія вже були випробувані і виявляються ефективними. Однак когнітивна поведінкова терапія має найбільше наявних доказів. 1,2