Фекальний вплив - StatPearls - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.
StatPearls [Інтернет].
Аніруддх Сетя; Джордж Метью; Берт Кагір .
Автори
Приналежності
Останнє оновлення: 10 липня 2020 р .
Вступ
Ураження калу відбувається через затверділі калові речовини, що утримуються у товстій кишці, і які неможливо евакуювати регулярною перистальтичною діяльністю. Якщо цього не визнати і не лікувати на ранніх термінах, це може спричинити утворення феколітів або подібних до каменів фекалій. Імпакція калу є причиною збільшення захворюваності та важливою причиною зниження якості життя серед людей похилого віку. [1] [2]
Етіологія
Імпакція калу зазвичай трапляється серед людей похилого віку, які перебувають у госпіталізованих хворих або перебувають під інституційною опікою. Це пов’язано з генералізованими захворюваннями, такими як склеродермія та хронічна ниркова недостатність, та станами, що спричиняють зміни нормальної анатомії, такими як вроджені аномалії аноректальної області або попередні хірургічні втручання кишечника. У дорослих людей похилого віку, які регулярно вживають нестероїдні протизапальні препарати, повідомляється про частіші випадки ураження калу. Серед госпіталізованих пацієнтів прийом ліків з опіоїдами літнім людям може призвести до порушення калових мас, особливо у тих, хто в анамнезі мав хронічні запори та прикутий до ліжка [3] [4].
Епідеміологія
Імпакція калу зазвичай трапляється серед людей похилого віку, рідко представляючи гостру невідкладну ситуацію в лікарні. Сильний запор є значною проблемою, яка зачіпає майже 70% людей похилого віку, які перебувають під доглядом у будинках для престарілих. Серед постраждалих близько 7% мають стан, виявлений під час пальцевого ректального дослідження. Імпакція калу частіше зустрічається серед жінок старшого віку, які перебувають в інституційній опіці та мають супутні нервово-психічні розлади. Це є причиною збільшення захворюваності серед людей похилого віку, і якщо їй дозволити прогресувати, це може призвести до ускладнень, що спричиняють смертність у старшій віковій групі. [5] [6] [7]
Патофізіологія
Постійний контакт між твердими калами та слизовою оболонкою товстої кишки може спричинити збільшення секреції слизу. Імпакція калу також спричинює підвищення внутрішньосвіткового тиску в товстій кишці, що спричинює зменшення перфузії слизової оболонки товстої кишки та стінки. Локалізоване запалення, яке виникає в результаті, може спричинити коліт, виразки та можливу перфорацію. Коли відбувається перфорація грудини, найчастішим місцем є сигмовидної кишки. Стеркоральна перфорація, що відбувається в області ректосигмоїда, пояснюється тим, що кал є найбільш твердим у ректосигмоїді. Також діаметр сигмовидної кишки є найвужчим у товстій кишці. Ці фактори призводять до підвищення внутрішньосвітлового тиску і призводять до гіпоперфузії перфорації стінки антимезентеріальної стінки. Уражена фекальна маса може спричинити здавлення сусідніх структур, таких як сечовий міхур, спричиняючи затримку сечі. [8] [9]
Історія та фізика
Пацієнти з ураженням калових мас часто в анамнезі не можуть евакуювати стілець спонтанно і скаржаться на загальний запор. У більшості випадків присутній пов’язаний анамнез прогресуючого здуття живота з посиленням дискомфорту або болю в животі. Результати фізикального огляду часто виявляють роздутий живіт. У тонкорослих або виснажених особин тверді маси калових мас можуть прощупуватися уздовж товстої кишки. Іноді у пацієнтів може спостерігатися помилкова діарея або переповнення. Діагноз ураження калу в основному ґрунтується на клінічних ознаках. Детальна історія звичок кишечника та повний фізичний огляд, який включає пальцевий ректальний огляд, є обов’язковим.
Оцінка
Цифрове ректальне дослідження є обов’язковим як перша діагностична оцінка для підтвердження діагнозу ураження калу. Коли ректальне обстеження не виявляє ураження калу або твердих калових мас в прямій кишці, слід враховувати можливість ураження калу більш проксимально в кишечнику або інших причин, таких як стриктури або вольвул товстої кишки. Найбільш корисною та часто використовуваною рентгенологічною візуалізацією є КТ черевної порожнини з оральним або ректальним контрастом. Звичайний рентген живота може часом виявляти фекальні перевантаження товстої кишки з розтягуванням товстої кишки в сегменті, проксимальному від області ураження калу. Рідко призначають контрастну клізму або сигмоїдоскопію пацієнту, який не мав анамнезу, що свідчить про захворювання товстої кишки.