Фінансові витрати та уявлення пацієнтів про медичний туризм в баріатричній хірургії
Резюме
Багато канадців продовжують хірургічне лікування важкого ожиріння за межами своєї провінції чи країни - так званий "медичний туризм". Нам вдалося впоратися з багатьма ускладненнями, пов’язаними з цим розвивається явищем. Витрати, пов'язані з цим доглядом, здаються значними, але раніше не були кількісно визначені. Ми обстежили загальних хірургів Альберти та післяопераційних медичних туристів, щоб оцінити витрати на лікування ускладнень, пов’язаних з медичним туризмом в баріатричній хірургії, та зрозуміти мотивацію пацієнтів до здійснення медичного туризму. Наш аналіз показує, що в період з 2012 по 2013 рік 25 хірургів витратили на лікування 59 баріатричних медичних туристів більше 560 000 доларів. Відповіді медичних туристів свідчать про те, що вони вважають, що їхні операції були успішними, незважаючи на те, що деякі з них мали післяопераційні ускладнення та не мали підтримки з боку медичних або хірургічних бригад. Ми вважаємо, що фінансові витрати на лікування ускладнень, пов’язаних з медичним туризмом в Альберті, є значними та впливають на існуючі обмежені ресурси.
Ожиріння є всесвітньою епідемією і вражає 1 з 5 дорослих канадців. 1 Багато стратегій, таких як дієта, програми схуднення та медикаментозна терапія, не показали довгострокового зниження ваги. Баріатрична хірургія - це економічно вигідне втручання, що забезпечує тривалу втрату ваги і може ефективно лікувати супутні захворювання, включаючи діабет.
На жаль, лише 1% пацієнтів, які мають право на лікування, отримують баріатричну хірургію через обмежені ресурси канадського медичного обслуговування. Широкі списки очікування, які в середньому складають 5 років по всій Канаді, 2 призвели до того, що багато пацієнтів поїхали до іншої провінції чи країни для проведення баріатричної хірургії; їм часто допомагають туристичні туристичні компанії - процес, відомий як медичний туризм. Однак більшість баріатричних медичних туристів (БМТ) не отримують скоординовану, тривалу післяопераційну допомогу від іноземних служб охорони здоров'я. Отже, канадські лікарі та хірурги лікують їх, коли виникають ускладнення. Ця допомога повністю фінансується канадською системою охорони здоров’я.
В даний час не існує методу відстеження ВМТ, що призводить до проблем із оцінкою коротко- чи довгострокових витрат на медичний туризм. Крім того, відсутні якісні дослідження перспектив післяопераційного медичного туризму для баріатричної хірургії. Хоча існують етичні наслідки для медичного туризму, такі як нерівний доступ до медичної допомоги, ми зосереджуємось на короткотермінових витратах та уявленні пацієнтів про медичний туризм. Ми використовували досвід загальних хірургів в Альберті, щоб оцінити короткострокові витрати на медичний туризм та дослідити сприйняття післяопераційних ВМТ медичного туризму.
Ми розіслали 2 окремі анонімні електронні анкети SurveyMonkey загальним хірургам Альберти через медичну асоціацію Альберти та післяопераційним ВМТ. Подальші анкети були розміщені на 2-х веб-форумах (Obesityhelp.ca та Lapbandtalk.com), в яких відбирались БМТ, які були альбертами, і запитувались про перспективи їх операцій.
Витрати на медичні втручання були оцінені та змодельовані на основі витрат нашого закладу (Королівська лікарня Олександри [RAH] та Альберта, медичні служби [AHS]). Ці витрати перераховані в Додатку 1 (доступний на сайті canjsurg.ca): серія візуалізації шлунка та дванадцятипалої кишки (S&D), гастроскопія, комп’ютерна томографія (КТ), ендоскопічно введений стент, ревізійні операції для лапароскопічної регульованої стрічки шлунка (LAGB), лапароскопічна резекція шлунка (LSG) і лапароскопічний шлунковий шунтування Roux-en-Y (LRYGB); ускладнення (включаючи оплату витрат хірурга) та тривалість перебування у відділенні інтенсивної терапії. Витрати не були вичерпними, оскільки деякі витрати не були включені (наприклад, тривалість перебування в лікарні, ліки, рентгенографія) через труднощі з їх відкликанням в анкетах. Ми визначили вартість, спочатку додавши кількість втручань, проведених хірургами (на основі відповідей на опитування) × відповідні витрати, перелічені в Додатку 1. Потім ми додали середню плату за консультацію × кількість хірургів до попередньої суми, щоб розрахувати загальну вартість лікування.
З 144 загальних хірургів 25 заповнили анкети (17,4%). Здається, середній хірург щорічно проводить консультації щодо 2,4 BMT в Альберті. Ці 25 хірургів бачили 59 ВМТ у 2012–2013 роках. Процедурами, залученими до цих консультацій, були LSG (n = 25), LAGB (n = 22) та LRYGB (n = 16). Найбільш частим ускладненням від LAGB було прослизання смуги (n = 10), тоді як витікання шлунку та абсцес були найчастішими при LSG та LRYGB (n = 13 та n = 7, відповідно).