Фізична кропив’янка - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

  • Кропив'янка
  • Набряк Квінке
  • Кропив'янка холодна
  • Антагоніст гістаміну
  • Кропив'янка під тиском
  • Ураження
  • Хронічна кропив'янка
  • Дермографізм
  • Холінергічна кропив'янка

Завантажити у форматі PDF

огляд

Про цю сторінку

Кропив'янка та набряк Квінке без пшениці

Маркус Моурер,. Брюс Л. Зуров, в “Алергія” (четверте видання), 2012

Фізична кропив'янка

Фізична кропив'янка - це гетерогенна група індуцибельних станів, при яких симптоми викликаються екзогенними фізичними активаторами, що діють на шкіру, такими як механічні подразники (симптоматичний дермографізм/кропив'янка, уртикарія із затримкою тиску, вібраційна кропив'янка/ангіоневротичний набряк), холод і спека (холодна контактна кропив'янка), кропив'янка, що контактує з теплом), і електромагнітне випромінювання (сонячна кропив'янка).

Симптоматичний дермографізм (syn. Urticaria factitia, дермографічна кропив'янка) є найпоширенішим підтипом фізичної кропив'янки. Характеризується бурхливим свербінням після помірних подряпин, погладжувань або натирання шкіри (рис. 12.2). Провокаційне тестування слід проводити, погладжуючи шкіру верхньої частини спини або переднього передпліччя легким гладким тупим предметом (наприклад, кінчиком закритої кулькової ручки або дерев'яною лопаткою) або каліброваним дермографометром, якщо такий є. Відповідь тесту слід читати через 10 хвилин після тестування і вважається позитивною у пацієнтів, які виявляють реакцію на пшеницю і повідомляють про свербіж у місці провокації.

Кропив'янка із затримкою тиску визначається реакціями набряку шкіри після стійкого перпендикулярного тиску (рис. 12.3). Відповіді зазвичай відбуваються через 6–8 годин (від 30 хвилин до 12 годин) після впливу і можуть тривати до 3 днів. Реакція, як правило, не свербить, але може бути пов’язана з відчуттям печіння/болю. Тестування на уртикарію із затримкою тиску можна провести, підвісивши обтяжувачі через плече (7 кг на 3-сантиметровому погоні), або наклавши зважені стержні, підкріплені рамою, на спину, стегна або передпліччя пацієнта, а також за допомогою дермографіометра. Відповіді на тести слід оцінювати через 6 годин і вважаються позитивними, якщо на місці провокації виявляється глибоко-червоний відчутний набряк.

Вібраційна кропив'янка, рідкісний підвид фізичної кропив'янки, визначається швидким появою свербежу та набряку протягом декількох хвилин на ділянках шкіри, підданих вібрації. З діагностичною метою передпліччя пацієнта поміщають на лабораторний вихровий змішувач і оцінюють реакцію на набряк через 10 хвилин після тестування.

Холодна контактна кропив'янка (син. Набута холодова кропив'янка) характеризується швидкою появою прищипу або ангіоневротичного набряку після контактного охолодження шкіри. Ця реакція в більшості випадків буде свербіти та/або пов'язана з відчуттям печіння. Провокація холоду проводиться на передпліччі за допомогою традиційного тесту кубика льоду або тестуванням за допомогою прохолодних пакетів, ванн з холодною водою або TempTest®. Якщо для тестування використовується кубик льоду, він повинен плавитися і міститися у прозорому поліетиленовому пакеті, щоб уникнути пошкодження шкіри холодом. Використання прохолодних пакетів та локальне занурення у холодну воду вимагає особливої ​​обережності, оскільки ці методи несуть ризик викликати системні реакції. Прощупувана і добре помітна реакція шкіри на пшениці та відблиску через 10 хвилин після закінчення провокаційного тестування свідчить про позитивну відповідь.

Кропив'янка при нагріванні - рідкісний стан, який визначається швидкою появою реакцій, що викликають свербіж, які в більшості випадків сверблять та/або пов'язані з відчуттям печіння, після контактного нагрівання шкіри протягом декількох хвилин після впливу. Випробування провокації проводяться за допомогою металевих/скляних балонів, наповнених гарячою водою, локалізованого впливу гарячої води або TempTest®, як правило, при температурі до 45 ° C. Тест слід вважати позитивним, якщо через 10 хвилин після провокації на місці тесту виявляється відчутна і добре помітна шкірна реакція типу шкіри та відблиску.

Сонячна кропив’янка визначається появою реакції на задихання, яка в більшості випадків свербить та/або пов’язана з відчуттям печіння, протягом декількох хвилин після впливу сонячного світла. Тестування на провокацію слід проводити на сідницях окремо в діапазоні UV-A, UV-B та видимого світла. Позитивна провокація призводить до швидкої промацується і добре помітної реакції шкіри пшениці та відблиску на місці опромінення протягом 10 хвилин.

Кропив'янка, набряк Квінке та анафілаксія

Олена Борзова, Клайв Е.Х. Граттан, у клінічній імунології (четверте видання), 2013

Симпатичний дермографізм

Дермографізм - найпоширеніша фізична кропив’янка, що вражає переважно молодих людей. Типові червоні, сверблячі, лінійні круги з’являються протягом декількох хвилин після погладжування, тертя, натирання або подряпини шкіри (рис. 40.6). Перегрів, стрес і занепокоєння зазвичай посилюють симптоми. Транзиторний дермографізм може виникнути після деяких бактеріальних та грибкових інфекцій, при корості, паразитозі та після лікування пеніциліном. Діагноз дермографізму підтверджується погладжуванням шкіри тупим твердим предметом, як правило, у верхній частині спини. Антигістамінні препарати є основною основою терапії. Ультрафіолетове випромінювання B може бути ефективним для пацієнтів, які не реагують на антигістамінні препарати.

Уртикарні та індуровані виверження

Джеймс Е. Фіцпатрік, доктор медичних наук,. В. Ламар Кайл, доктор медицини, з питань невідкладної дерматології: діагностика на основі симптомів, 2018

Фізичні уртикарії

Код ICD10 (залежно від підтипу; див. Нижче)

ЗОВНІШНЯ ЕТІОЛОГІЯ

Фізичні уртикарії

Аквагенна кропив'янка: L50.8

Холінергічна кропив'янка: L50.5

Кропив'янка холодна: L50.2

Кропив'янка під тиском: L50.8

Сонячна кропив'янка: L50.8

Вібраційна кропив'янка: L50.6

Патогенез

При фізичних уртикаріях (див. Вставку) реакція пшениці та спалаху є результатом шкірних фізичних подразників (наприклад, тиску, спеки, холоду). На фізичну кропив'янку припадає приблизно 15% - 20% усіх випадків. Дерматографізм та холінергічна кропив'янка - найпоширеніші фізичні кропив'янки.

Клінічні особливості

Клінічні особливості залежать від типу фізичної кропив'янки: -

Аквагенна кропив'янка - рідкісний варіант, обмежений місцями впливу води.

Холінергічна кропив'янка зустрічається порівняно часто і викликається спекою та потовиділенням. В результаті виникають невеликі (від 1 до 4 мм) папули на тулубі та проксимальних кінцівках (рис. 5.4). Пацієнти часто повідомляють, що стан посилюється теплими душами, фізичними вправами та емоційним стресом.

Кропив'янка холодна - незвичайний варіант, викликаний впливом холоду (рис. 5.5). У деяких випадках може бути пов’язаний набряк Квінке. В екстремальних обставинах може наступити анафілаксія. Стан спостерігається у 1 з 2000 дорослих.