Фізичні вправи під час вагітності
Саллі К. Хінман
† Департамент охорони здоров'я та сімейної медицини, Університет Флориди, Гейнсвілль, Флорида
Крісті Б. Сміт
† Департамент охорони здоров'я та сімейної медицини, Університет Флориди, Гейнсвілль, Флорида
Девід М. Квіллен
† Департамент охорони здоров'я та сімейної медицини, Університет Флориди, Гейнсвілль, Флорида
М. Сет Сміт
‡ Департамент ортопедії та реабілітації, Університет Флориди, Гейнсвілль, Флорида
Анотація
Контекст:
Медичним працівникам, які доглядають за вагітними жінками, слід обговорити потенційну користь для здоров'я та шкоду фізичних вправ. Хоча більшість вагітних жінок не відповідають мінімальним рекомендаціям щодо фізичних вправ, зростає кількість фізично активних жінок, які бажають продовжувати тренування протягом усієї вагітності.
Збір доказів:
Пошук у базі даних статей та оглядів Web of Science, доступних англійською мовою до 2014 р. Використовувались терміни пошуку вагітність під впливом, важка вагітність під час фізичних вправ та енергійна вагітність під впливом.
Вивчати дизайн:
Рівень доказовості:
Результати:
При належній увазі до розшарування ризику та нагляду фізичні вправи безпечні для матері та плоду. Переваги фізичних вправ під час вагітності включають зменшення частоти кесаревого розтину, відповідний приріст ваги матері та плода та лікування гестаційного діабету. Вправи як засіб профілактики гестаційного діабету, прееклампсії або перинатальної депресії не можуть бути надійно підтримані. Загалом, нинішні докази страждають через відсутність суворої структури дослідження та дотримання заходів фізичної активності.
Висновок:
До цього часу дослідження не змогли послідовно продемонструвати запропоновані переваги фізичних вправ під час вагітності, таких як запобігання гестаційному діабету, прееклампсії або перинатальній депресії. Однак вправи середньої та високої інтенсивності при нормальній вагітності є безпечними для плоду, що розвивається, і, безсумнівно, мають ряд важливих переваг. Таким чином, фізичні вправи слід заохочувати відповідно до рівня фізичної активності жінки, яка передуває до зачаття.
Історично склалося так, що вагітні жінки вважалися вразливими і їм рекомендували знизити рівень активності. 28 У 2002 році Американський коледж акушерів-гінекологів (ACOG) оновив свої рекомендації щодо фізичних вправ під час вагітності, щоб вони були менш обмежувальними 1; ці рекомендації були підтверджені ACOG у 2009 році. Однак опитування лікарів показало, що більше 60% лікарів не були ознайомлені з чинними рекомендаціями ACOG щодо фізичних вправ під час вагітності. 9 Незважаючи на обмеженість невеликого обсягу вибірки, яка включала лікарів як акушерсько-гінекологічної, так і сімейної медицини в 1 географічному регіоні, це дослідження наголошує на дефіциті знань щодо цієї теми. 9
Загалом фізичні вправи зменшують захворюваність та смертність, пов’язану із серцево-судинними захворюваннями, гіпертонією та цукровим діабетом 2 типу серед інших хронічних захворювань. 39 Тим не менше, лише 20,3% дорослих американців виконують щотижневі рекомендації щодо фізичних вправ. 40 Аналогічним чином, дотримання вказівок щодо фізичної активності є низьким як до, так і під час вагітності. 3 Крім того, дослідження постійно показують, що жінки, як правило, зменшують свою фізичну активність під час вагітності. 3,24,30 Оскільки сама вагітність для багатьох жінок змінює життя, це також час, коли можуть бути застосовані інші зміни способу життя, такі як відмова від куріння, прийняття здорової дієти або початок рутинних вправ. Крім того, із збільшенням участі жінок у спорті, 45 безпека тренувань під час вагітності стала важливою проблемою.
Вплив вправ на здоров’я матері та плода під час вагітності
Фізичні вправи пропонують потенційні переваги як для здоров’я матері, так і для плода. 5,6,17,18,21,25 -27,32,35,36,38,42,52,54
Гестаційний цукровий діабет
Паралельно із своїм впливом на частоту розвитку цукрового діабету 2 типу, регулярні фізичні вправи також повинні зменшувати ризик гестаційного цукрового діабету. 21 Однак кілька оглядових статей дійшли висновку, що недостатньо доказів, що підтверджують фізичну активність як ефективне втручання для зменшення ризику розвитку гестаційного діабету. 29,48,53 Незадовільне дотримання режимів занять, можливо, сприяло відсутності значущості. 48 Тим не менше, численні дослідження показали значно нижчий рівень глюкози на 24-28-тижневому пероральному тесті на толерантність до глюкози у фізично активних жінок. 5,18 Хоча фізична активність і не може запобігти розвитку гестаційного діабету, вона може допомогти керувати нею. Більшість досліджень з використанням фізичних вправ як втручання для лікування гестаційного цукрового діабету були успішними. 48 Жінки, у яких діагностовано гестаційний діабет на терміні від 24 до 34 тижнів вагітності, які виконували вправи на опір, мали менше шансів вимагати інсуліну протягом решти вагітності порівняно з жінками з гестаційним діабетом у контрольній групі. 17 Крім того, фізичні вправи модулюють збільшення ваги матері під час вагітності 27 та знижують ризик новонароджених, які перебувають у великому для гестаційного віку, 32,42,52, що стосуються гестаційного діабету.
Гіпертонія та гестоз
Гіпертонія та гестоз є важливими джерелами захворюваності та смертності під час вагітності. 46 Хоча відомо, що фізична активність є корисною для профілактики серцево-судинних захворювань, подібний зв'язок між фізичними навантаженнями під час вагітності та гіпертонічною хворобою чи прееклампсією остаточно не показаний. Дані, отримані системою моніторингу оцінки ризику вагітності в Північній Кароліні, вказують на те, що гестаційні гіпертонічні ускладнення менш вірогідні у жінок, які фізично активні до і під час вагітності. 38 І навпаки, підвищений ризик розвитку прееклампсії був продемонстрований при більш ніж 270 хвилинах фізичних вправ на тиждень у перспективному когортному дослідженні 85 139 вагітних датських жінок. 41 Огляд досліджень рандомізованого контролю, когортних та контрольно-аналітичних досліджень 2012 року вказує на те, що існує тенденція до профілактичного впливу фізичної активності на розвиток прееклампсії. 36 Однак досліджень було недостатньо, і оцінка кількох досліджень ускладнювалася різними методологіями, включаючи кількісну оцінку фізичної активності та діагностику прееклампсії.
Кровообіг матері та плода та ріст плода
Існує теоретична стурбованість тим, що фізичні вправи можуть негативно вплинути на розвиток плода з точки зору гемодинаміки та росту. 7,20,27 Однак це є необґрунтованим у сучасній літературі. Багаторазові дослідження показали, що приплив крові до плода істотно не змінюється внаслідок фізичної активності середньої інтенсивності. 7,20,23,50 Цікаво, що збільшення загального судинного об’єму, площі капілярної поверхні та щільності паренхіми було продемонстровано у плацентах жінок, що народжували в термін, які виконували фізичні вправи протягом першої половини або всієї своєї вагітності. 31 Загалом вага тіла при народженні суттєво не відрізнялася між фізично активними жінками та неактивними жінками. 20,32,50,52 Крім того, кілька досліджень продемонстрували, що у жінок, які були фізично активними, знизився ризик народження немовлят великих для гестаційного віку. 32,42,52 Незважаючи на те, що додаткові дослідження були б корисними, дослідження поки що вказують на те, що фізична активність безпечна для плоду, що розвивається.