Фокальний активний коліт, представлений хронічною діареєю

Баярмаа Манджиева

1 Internal Medicine, AdventHealth Орландо, Орландо, США

Джон Тейлор

2 Internal Medicine, AdventHealth, Орландо, США

Хаммад Зафар

3 Internal Medicine, Advent Health, Орландо, США

Мамун Ур Рашид

1 Internal Medicine, AdventHealth Орландо, Орландо, США

Абу Н Хан

4 Гастроентерологія, AdventHealth, Орландо, США

Анотація

Існують різні етіології ураження і запалення товстої кишки. Найчастіше описувані колітиди в клінічній практиці пов’язані з інфекцією, запальними захворюваннями кишечника, ішемією, опроміненням та лікарськими препаратами. Стінка товстої кишки має обмежений набір реакцій на різні типи травм; тому між цими розладами існує перекриття. Фокальний активний коліт характеризується ізольованим нейтрофільним криптитом з фоновою слизовою, що відображає нормальну архітектуру крипти. Цей запальний малюнок легко можна не помітити патологоанатомам, оскільки при обстеженні малої потужності слизова може мати майже нормальний вигляд. Лікарі загальної практики також можуть бути не знайомі з цим терміном, основною етіологією, пов'язаними факторами ризику, курсом, доступними методами лікування та подальшими спостереженнями.

Ми представляємо випадок 82-річної жінки з хронічною діареєю та втратою ваги. У неї була негативна інфекційна обробка та нормальна рентгенологічна серія. Згодом вона пройшла ендоскопічну оцінку замість стійких та виснажливих симптомів, які виявили неспецифічні макроскопічні дані з патологією, що відзначає вогнищевий активний коліт. Їй було проведено емпіричне лікування 14-денним курсом Ксифаксану і вона добре реагувала на лікування майже повним зникненням симптомів та відсутністю рецидивів при шестимісячному спостереженні.

Вступ

Фокальний активний коліт (FAC) - це гістологічний термін, який описує ізольовану знахідку вогнищевої інфільтрації склепів товстої кишки нейтрофілами. Досі існують суттєві суперечки щодо клінічного значення діагнозу FAC, який може бути або не мати клінічного значення.

Презентація справи

За останні три місяці 82-річна жінка звернулася до гастроентерологічного кабінету зі скаргами на діарею, нудоту, спазми в животі, підвищене газоутворення та анорексію. Вона також підрахувала, що за останні шість місяців ненавмисно втратила майже 20 фунтів.

Вона описала діарею як вибухонебезпечну, і кількість діареї відповідає кількості їжі, яку вона їла, але не типу їжі. Вона повідомила, що приймала нещодавно курс Флагілу протягом трьох днів без покращення симптомів та жодного іншого недавнього впливу антибіотиків. Вона спробувала Імодіум без полегшення. Вона заперечувала лихоманку, озноб, блювоту, запор, жовтяницю, мелену, гематохезію, слиз у випорожненнях, тенезми, біль у грудях, симптоми дихання або сечовипускання.

Вона заперечувала подібні епізоди в минулому, будь-які останні зміни в її ліках, вживання хронічних нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), хворі контакти або недавні міжнародні поїздки. У неї в анамнезі була інфекція лямблій більше 10 років тому, а в 2007 році вона пройшла нормальну колоноскопію.

Її минулий анамнез був значущим для внутрішньопротокової карциноми in situ лівої молочної залози, ішемічної хвороби артерій, гіпертонії, гіперліпідемії, тиреотоксикозу, захворювання периферичних артерій та остеопенії. Її минула хірургічна історія включала люмпектомію лівої молочної залози, гістеректомію, холецистектомію, видалення маси лівої нирки та апендектомію. Сімейний анамнез був негативним щодо запальних захворювань кишечника (ВЗК) та злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту. У неї була віддалена історія куріння і заперечувала вживання алкоголю або заборонених наркотиків.

На першому етапі в офісі життєві показники були в межах норми, а фізикальне обстеження було нічим не примітним. Повний аналіз крові, всебічна метаболічна панель та тиреотропний гормон були нормальними. У неї були негативні дослідження стільця на Clostridium difficile та негативні культури стільця на вібріон, ієрсінію, шигелу, сальмонелу, кампілобактер та кишкову паличку 0157: H7.

Їй зробили КТ живота та малого тазу з контрастом перед початковим відвідуванням кабінету, замовленим її урологом для оцінки дозволеного болю в боці, який був негативним для гострих внутрішньочеревних аномалій (Рисунок (Рисунок 1 1).

Відсутність потовщення або закупорки стінок кишечника. Відсутність мезентеріального скручування або вільної рідини.

Їй рекомендували закінчити дослідження калу з антигеном лямблій та мікроскопічним дослідженням яйцеклітин та паразитів, і їй призначили діагностичну колоноскопію з біопсіями. Дослідження стільця дали негативний результат щодо інфекційної етіології. Враховуючи значну ненавмисну втрату ваги у пацієнта похилого віку, також була замовлена езофагогастродуоденоскопія (ЕГД).

Їй проводили емпіричне лікування за допомогою препарату «Ксифаксан» тричі на день протягом 14 днів щодо можливого СРК з діареєю (ІБС-D), яке отримувало раніше невдале лікування Імодієм та Флагілом. Вона також отримувала FDgard по дві таблетки двічі на день для симптоматичного лікування спазмів у животі.

Вона завершила підготовку кишечника до колоноскопії за допомогою SUPREP® Bowel Prep Kit (Braintree Laboratories, Braintree, MA) (сульфат натрію, сульфат калію та сульфат магнію).

ЕГД та колоноскопія з хорошою підготовкою кишечника відзначають легкий негативний гастрит на хелікобактер пілорі, плямисту еритему в сигмовидної кишці (Рисунок (Рис. 2) 2) з патологією із зазначенням FAC, 5-міліметровий гіперпластичний поліп у сигмовидної кишки, дивертикульоз та середній внутрішній та зовнішній геморой . Біопсія тонкої кишки виключала целіакію, а багаторазові випадкові біопсії з кожного сегмента товстої кишки були негативними щодо мікроскопічного коліту. Невеликий 5-міліметровий сидячий поліп у сигмовидної кишці повністю видаляли холодною пасткою. Два ендокліпи були профілактично розгорнуті на місці поліпектомії.

Легка плямиста еритема слизової оболонки із залученням сигмовидної кишки (сірі стрілки). Кілька розсіяних дивертикулів (жовті стрілки).

З огляду на висновки колоноскопії, у неї діагностували гострий вогнищевий коліт, і було прийнято рішення про закінчення курсу Ксифаксану та розгляд питання про перехід на ципрофлоксацин та Флагіл у разі невдалого лікування. На двотижневому контрольному прийомі вона повідомила про значне поліпшення своїх симптомів (головним чином діареї, спазмів у животі та метеоризму) після 14-денного курсу Ксифаксану. Пацієнту рекомендували дотримуватися дієти з високим вмістом клітковини, що продається без рецепта Benefiber або Metamucil два-три рази на день і низькою FODMAP (ферментовані олігосахариди, дисахариди, моносахариди та поліоли).