Формування тіла після масивної втрати ваги
Віджай Лангер
Кафедра хірургії та пластичної хірургії Медичного коледжу збройних сил, Пуна, штат Махараштра, Індія
Амітаб Сінгх
1 відділення пластичної хірургії, лікарня Фортіс, Васант Кундж, Нью-Делі, Індія
Ел С. Алі
2 Кафедра пластичної хірургії, Каліфорнійський університет, Ірвін, Інститут естетичної та пластичної хірургії, Орандж, Каліфорнія, США.
Альберт Е. Крам
3 Відділ пластичної хірургії, Айова-Сіті Пластична хірургія, Айова-Сіті, Айова, США.
Анотація
Ожиріння - глобальне захворювання з епідемічними масштабами. Баріатрична хірургія або модифікований спосіб життя значною мірою пом'якшують величезний приріст ваги. Пацієнти після цих втручань зазвичай зазнають значної втрати ваги. Це призводить до зайвих тканин у різних частинах тіла. В’яла шкіра спричинює підвищену захворюваність та психологічні травми. Це вимагає різних процедур контурування тіла, які, як правило, є вилученням. Ці процедури є складними і є частиною кропіткого процесу, який потребує відданого пацієнта та працьовитого пластичного хірурга. Оскільки ускладнення у цих пацієнтів можуть бути досить частими, і пацієнт, і хірург повинні бути обізнаними та готовими мати з ними справу.
РОЗУМІНЕННЯ ПРОБЛЕМИ
Індія знаходиться на перетині багатьох хвороб. З одного боку, ми не змогли перемогти інфекційні хвороби. З іншого боку, медичні проблеми заможних людей швидко наздогнали нас. Ожиріння - це всесвітня епідемія, яка вражає понад 1,1 мільярда людей. [1] З індійського населення 5% страждають ожирінням. Поток "швидкого харчування", що тоне наше суспільство, і звичайний міський житель, який не має часу на здоровий спосіб життя, ми дивимося в бочку. Більше занепокоєння викликає швидке зростання ожиріння серед дітей. Окрім цього, оскільки хірургічні процедури в Індії в цілому є більш економічними, багато пацієнтів із ожирінням почали тулитися до столиці медичного туризму світу.
Ожиріння, що визначається як індекс маси тіла (ІМТ), що дорівнює або перевищує 30, асоціюється з високим ризиком захворюваності та смертності. На щастя, баріатрична хірургія часто призводить до масивної втрати ваги (МЗВ), яка вважається вагою приблизно 100 кг (45,45 кг) або більше. Шермака та ін. визначено MWL як 50% або більше втрати зайвої ваги. [2] Це часто призводить до зайвих тканин нижньої частини тулуба, верхньої частини спини, грудей, рук і стегон. В'яла шкіра часто викликає інтертріго, труднощі при ходьбі, сечовипусканні або виконанні сексуальних дій, а отже і низьку самооцінку. Це потребує різних процедур контурування тіла, як правило, висічення, у цих пацієнтів [Фігури [Фігури1 1 - 8]. Втрата ваги відбувається через 1–3 роки після втручання, а отже, процедури контурування тіла проводяться після стабілізації ваги. Зазвичай це займає 12–24 місяці. Завдяки вищевикладеному, ця стаття намагається розкрити таємницю, яка охоплює процедури контурування тіла, та підготувати індійського пластичного хірурга до проведення цих страшних процедур у пацієнтів, чреваті ускладненнями.
Пацієнт після масивної втрати ваги з типовими деформаціями нижньої частини тулуба
Той самий пацієнт, як на малюнку 7, після підйому верхньої частини тіла, включаючи двосторонню мастопексію для переформування грудей. Нижній живіт - це шрам, який був у попередньої ліпектомії на поясі
ПІДХІД ДО СТРАХУВАННЯ МАСОВОГО ВАГИ
ПРОЦЕДУРИ КОНТРОЛЮВАННЯ ТІЛА
НІЖНИЙ ПІДНІШЕННЯ ТІЛА
Підйом нижньої частини тіла розглядає нижню суглобову частину тулуба та стегно як єдине ціле. Положення клина, що підлягає висіченню, гірше розташоване в підйомі нижньої частини тіла, порівняно з клином, вирізаним при поясовій ліпектомії. При піднятті нижньої частини тіла тканини від рівня коліна вгору повинні бути підняті, таким чином м’які тканини стегон по колу повинні бути звільнені від основної опорно-рухової системи. Для цього стегна всмоктуються по колу, а зони прилягання на стику бічного стегна і відкладення жирового відкладення стегна навмисно руйнуються разом з паховими фасціальними кріпленнями, розташованими бічно від стегнового трикутника. Оскільки зони прилипання діють для запобігання руху тканин у верхньому або нижньому напрямку, руйнування елементів фасції дозволяє підняти тканини стегна від рівня коліна. Це дозволяє остаточному рубцю дрейфувати нижче на бічний та задній стовбур і знаходиться приблизно на третині шляху вниз на власне сідниці, що нижче рівня найширшого аспекту кісткової тазової облямівки. Підтяжка нижньої частини тіла - відмінна процедура для поліпшення контуру стегна, але може призвести до притуплення талії, а не до акцентуації.
ЛІПЕКТОМІЯ ПОЯСУ
Вирізний клиноподібний клин розташований вище, ніж при піднятті нижньої частини тіла. Нижня суглобова частина тулуба особливо підкреслена разом з підняттям бічних стегон і сідниць. Однак немає спроб підняти тканини до кінця від коліна, якщо пацієнт не має чудового перекладу тяги. Оскільки зони прилипання навмисно і повністю не руйнуються при поясовій ліпектомії, положення шрамів на вищому рівні може зберігатися. Призначене остаточне положення рубця знаходиться на природному стику між сідницями та попереком. Рубець розташований безпосередньо над найширшим ділянкою тазового краю, і це призводить до защемлення попереку та поліпшення контуру птотичної сідниці [Рисунки [Малюнки1 1 і та2 2].
Той самий пацієнт, що на малюнку 1 після ліпектомії пояса. Видно помітне покращення контуру живота, талії, сідниць, а також стегон
Передопераційна оцінка включає всі аспекти, включені до розділу про підхід до пацієнта з ММЛ. Крім того, передопераційне маркування має найважливіше значення для максимізації результату. Це складний процес, який має криві навчання. Очевидно, що процедура висічення по колу вимагатиме багаторазових змін положення в операційній. Можна використовувати багато послідовностей позицій. Важливо, щоб окремий хірург був комфортним із обраною ним послідовністю і щоб він безпечно та ефективно приводив до бажаного контуру тіла. Однією з можливих послідовностей, яку вважає за краще автор, є виконання передньої резекції спочатку з положенням лежачи на спині у пацієнта, а потім бічний пролежень з одного боку, а потім інший.