Фторування води та ризик раку
Через багато десятиліть після того, як у деяких районах Сполучених Штатів фтор вперше додали у питну воду, досі існують суперечки щодо можливих наслідків фторування питної води для здоров’я. Багато людей мають тверді погляди за або проти фторування води. Їх стурбованість ґрунтується на усьому: від законних наукових досліджень, до питань свободи вибору, до урядових теорій змови.
Це огляд можливого зв'язку між фторуванням води та раком. Інші можливі наслідки фторування для здоров’я (позитивні чи негативні) тут не розглядаються. Це не позиція Американського онкологічного товариства.
Що таке фтор?
Фториди - це сполуки, що поєднують елемент фтор з іншою речовиною, як правило, металом. Приклади включають фторид натрію, фторид олова та монофторофосфат фтору (фтор MFP).
Деякі фториди зустрічаються природним чином у ґрунті, повітрі або воді, хоча рівні фтору можуть коливатися в широких межах. Практично у всій воді є фтор. Фтор міститься також у рослинних та тваринних джерелах їжі.
Потрапляючи в організм, фториди всмоктуються в кров через шлунково-кишковий тракт. Вони подорожують через кров і, як правило, збираються в місцях з високим вмістом кальцію, таких як кістки та зуби.
Як люди зазнають впливу фтору?
Основними джерелами фтору для більшості людей є вода та інші напої, продукти харчування та фторзмісні стоматологічні вироби (зубні пасти, ополіскувачі для рота тощо). Оскільки стоматологічні вироби зазвичай не ковтають (крім, можливо, молодших дітей), вони викликають менше занепокоєння з приводу можливих проблем зі здоров’ям.
Фтор у питній воді
Фторування води почалося в деяких районах США в 1945 році, після того, як вчені відзначили, що люди, які мешкають у районах з вищим рівнем фтору води, мають менше порожнин. Починаючи з 1962 року, Служба охорони здоров'я США (PHS) рекомендувала, щоб громадські запаси води містили фтор для запобігання карієсу.
Зараз фтор використовується у громадській питній воді, яка постачається приблизно 3 із 4 американців. Рішення про додавання фтору до питної води приймається на державному або місцевому рівні. Типи фтору, що додаються в різні водні системи, включають фторосиліційну кислоту, фторосилікат натрію та фторид натрію.
У природних джерелах питної води в США також міститься деяка кількість фтору, хоча в деяких місцях рівень набагато вищий, ніж в інших.
Як регулюється фтор у питній воді?
Фтор не потрібен у всіх джерелах питної води в США, але рівні фтору у воді регулюються декількома державними установами.
Починаючи з 1962 року, Служба охорони здоров'я США (PHS) рекомендувала, щоб громадські запаси води містили від 0,7 до 1,2 міліграма фтору на літр (мг/л) питної води, щоб запобігти карієсу. Ця рекомендація була оновлена в 2015 році до рівня фтору 0,7 мг/л. Зміна була внесена частково з урахуванням того, що люди зараз отримують більше фтору з інших джерел (таких як зубна паста), ніж у минулому. (Природні джерела питної води в США мають середній рівень фтору близько 0,2 мг/л, хоча в деяких місцях він може бути набагато вищим.)
Агентство США з охорони навколишнього середовища (EPA) встановило максимальну допустиму кількість фтору в питній воді 4,0 мг/л. Тривалий вплив рівнів, що перевищують це, може спричинити стан, який називається флюороз скелета, при якому фтор накопичується в кістках. Зрештою це може призвести до скутості суглобів і болю, а також може призвести до слабкості кісток або переломів у дорослих людей.
EPA також встановив вторинний стандарт не більше 2,0 мг/л, щоб допомогти захистити дітей (до 9 років) від флюороз зубів. У цьому стані фтор збирається в зубах, що розвиваються, перешкоджаючи нормальній формі зубної емалі. Це може спричинити постійне фарбування або пошкодження зубів. (Вторинним стандартом є орієнтир, на відміну від нормативно-правового акту, але системи водопостачання повинні повідомляти своїм споживачам, якщо рівень фтору перевищує його.)
Штати можуть встановити максимальний рівень фтору в питній воді, який нижчий за національний стандарт 4,0 мг/л.
Стандарти води у пляшках встановлюються Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA). Допустимі рівні фтору змінюються залежно від середньорічної температури повітря у місці, де продається вода.
Для бутильованої води без додавання фтору максимально допустимий рівень фтору становить 2,4 мг/л (в місцях з більш холодною температурою).
Для води, в яку додано фтор, максимально дозволений - 1,7 мг/л (у холодному кліматі). Однак, якщо додається фтор, FDA рекомендує виробникам не перевищувати 0,7 мг/л, що відповідає рекомендаціям PHS.
Чи викликає фтор рак?
Люди піднімали питання щодо безпеки та ефективності фторування води з самого її початку. Протягом багатьох років багато досліджень вивчали можливий зв’язок між фтором та раком.
Частина суперечок щодо можливого зв'язку випливає з дослідження лабораторних тварин, про яке повідомила Національна програма токсикології США (NTP) у 1990 р. Дослідники виявили "однозначні" (невизначені) докази потенціалу фторованої питної води у самців щурів, що викликає рак, заснований на кількості випадків остеосаркоми (різновид раку кісток), що перевищувала очікувану. Не було жодних доказів потенціалу, що викликає рак, у самок щурів або у мишей самців чи самок.
Здається, найбільше занепокоєння щодо раку пов’язано з остеосаркомою. Одна з теорій про те, як фторування може вплинути на ризик розвитку остеосаркоми, базується на тому, що фтор має тенденцію накопичуватися в частинах кісток, де вони ростуть. Ці райони, відомі як ростові пластини, там, де зазвичай розвиваються остеосаркоми. Теорія полягає в тому, що фтор може якимось чином привести до того, що клітини в пластині росту ростуть швидше, що може змусити їх з часом перетворитися на ракові.
Що виявили дослідження?
Понад 50 популяційних досліджень вивчали потенційний зв’язок між рівнем фтору води та раком. Більшість з них не знайшли міцного зв'язку з раком. Приблизно всі дослідження були ретроспективними (озираючись у минуле). Наприклад, вони порівнювали показники захворюваності на рак в громаді до і після фторування води, або порівнювали показники раку в громадах з нижчим рівнем фтору в питній воді з тими, що мали більш високий рівень (або природним шляхом, або завдяки фторуванню). Деякі фактори важко контролювати у таких типах досліджень (тобто групи, що порівнюються, можуть відрізнятися не лише питною водою), тому висновки, до яких дійшли будь-які окремі дослідження, слід розглядати з обережністю.