Функція нирок при ожирінні - виклики індексації та оцінки
Алекс Р Чанг
1 Науково-дослідний інститут здоров’я нирок, система охорони здоров’я Гейзінгера
2 Відділ епідеміології та досліджень охорони здоров'я, система охорони здоров'я Гейзінгера
Уелід Зафар
1 Науково-дослідний інститут здоров’я нирок, система охорони здоров’я Гейзінгера
Морган Е. Грамс
3 Центр профілактики, епідеміології та клінічних досліджень Уелча, Університет Джона Хопкінса
4 Відділ нефрології, Університет Джона Хопкінса
Анотація
Оскільки поширеність ожиріння продовжує зростати у всьому світі, все більше людей схильні до ризику захворювань нирок. Таким чином, існує критична потреба зрозуміти, як найкраще оцінити функцію нирок у цій популяції, і існує кілька проблем. Конвенція щодо індексації швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) до площі поверхні тіла (BSA) намагається нормалізувати вплив метаболічних відходів у популяціях різного розміру. У осіб із ожирінням ця конвенція призводить до значно нижчого показника ШКФ, ніж неіндексованого ШКФ, що має практичні наслідки для дозування наркотиків. Останні дані свідчать про те, що "неіндексуючий" коефіцієнт коефіцієнта ШКФ (множення на BSA/1,73 м 2) для дозування лікарських засобів може бути прийнятним, однак даних про фармакокінетику, що підтверджують цю практику, бракує. Окрім індексації, біомаркери, які зазвичай використовуються для оцінки ШКФ, можуть викликати упередження. На креатинін впливає м’язова маса, тоді як цистатин С корелює з жировою масою, незалежно від функції нирок. Потрібні подальші дослідження, щоб оцінити результати оцінювання рівнянь та інших маркерів фільтрації при ожирінні та визначити, чи неіндексований СКФ може краще передбачити оптимальне дозування лікарського засобу та клінічні результати у пацієнтів, у яких BSA сильно відрізняється від загальноприйнятого нормованого значення 1,73 м 2 .
Вступ
Поширеність ожиріння [індекс маси тіла (ІМТ) ≥ 30 кг/м 2) продовжує зростати як у розвинутих, так і в країнах, що розвиваються. 1 Останні оцінки Національного обстеження здоров'я та харчування (NHANES) (2013–2014) повідомляють про поширеність ожиріння 37,7% та ожиріння класу III (ІМТ ≥ 40 кг/м2) 7,7%, порівняно з 33,9% та 5,7% у 2007–2008 рр. 2,3 Серед населення США з ХХН поширеність ожиріння та ожиріння класу III ще вища - 44,1% та 22,2% відповідно. Як хвороби нирок, так і ожиріння мають важливе значення з точки зору прогнозу та дозування ліків; однак методи оцінки функції нирок в умовах ожиріння - особливо важкого ожиріння - залишаються невизначеними. У цьому огляді ми розглядаємо обґрунтування індексації ШКФ до площі поверхні тіла (БСА), методи оцінки ШКФ, а також точність та клінічні наслідки цих конвенцій для населення з ожирінням. Нарешті, ми виділимо сфери, що вимагають додаткових досліджень щодо зростаючої популяції людей з ожирінням.
Обґрунтування індексації СКФ до BSA
Для повного розуміння питань, притаманних оцінці функції нирок при ожирінні, ми повинні спочатку обговорити обгрунтування, що лежить в основі конвенції про індексацію СКФ до BSA. У всіх видів ссавців ШКФ збільшується із збільшенням маси нирок та тіла. Ця залежність слідує рівнянню закону степенів (y = aX b), де y - коефіцієнт корисної дії, a - константа, X - маса тіла, а коефіцієнт b оцінюється як 0,77–0,79. 5,6 Це “. Взаємозв'язок "сила" між ШКФ та масою тіла подібний до зв'язку між швидкістю метаболізму та масою тіла, що свідчить про те, що ШКФ зростає пропорційно метаболічним потребам, що має фізіологічний сенс. Подібним чином більш високе число клубочків (коефіцієнт закону потужності 0,57–0,62) і, меншою мірою, об’єм пучків клубочків (коефіцієнт закону потужності 0,26–0,29) пов’язані з вищою масою тіла. 5
BSA відіграє вирішальну роль у розсіюванні тепла, що виробляється в процесі обміну речовин, хоча недавня література свідчить, що масштабування метаболізму ускладнене і що у тварин існують суттєві відмінності. 6,7 Оскільки BSA є двовимірною змінною, тоді як об'єм (маса тіла) є тривимірною змінною, менші тварини мають вищий коефіцієнт BSA: маса тіла, ніж більші тварини. Наприклад, миша має відносно вищу швидкість метаболізму та ШКФ на масу тіла (0,2 мл/хв, або приблизно 0,007 мл/хв/г маси тіла), ніж у коня (390 мл/хв, або приблизно 0,0008 мл/хв/г вага тіла). 6 Алометричне масштабування вперше було використано для стандартизації ШКФ у людини в дослідженнях, опублікованих на початку 20 століття, на основі спостереження, що корекція BSA, як правило, нормалізувала швидкість виведення сечовини. 8,9