Гендерні аспекти та вплив гормонів на бронхіальну астму - Другорядна публікація та оновлення
Ірис Копер
1 відділення внутрішньої медицини/пневмології, Sana Kliniken Ostholstein, клініки Ольденбурга, Ольденбург, Німеччина
Карін Хуфнагл
2 Порівняльна медицина, Міжвузівський науково-дослідний інститут ім. Мессерлі Університету ветеринарної медицини Відня, Медичний університет Відня та Університет Відня, Австрія Veterinärplatz 1, 1210 Відень, Австрія
Райнер Еман
3 Центр важкої астми, Ambulante Pneumologie mit Allergiezentrum (BAG), Rotebühlplatz 19, 70178 Штутгарт, Німеччина
Пов’язані дані
Анотація
Існують вагомі докази гендерно-специфічних відмінностей астми щодо всіх уражених ділянок, від внутрішньоклітинних до позаклітинних медіаторів до цілої структури органів та функціонування легенів. Вони виникають внаслідок комплексного, частково синергетичного, в інших частинах протилежного впливу - особливо жіночих статевих гормонів, а також досить захисного впливу чоловічих гормонів проти астми, що включає вплив на клітинну імунну систему. Крім того, існують гендерні відмінності соціокультурного походження, що стосуються стану захворювання, діагнозу лікаря та лікування симптомів астми, а також реалізованих стратегій подолання скарг пацієнтів жіночої чи чоловічої статі. Врахування гендерних відмінностей при астмі сприятиме покращенню індивідуальної діагностики та терапії.
Передумови
Астма - це поширене хронічне запальне захворювання дихальних шляхів [1], яке призводить до змінних або навіть стійких обмежень потоку повітря. Основними симптомами є задишка (задишка), хрипи, хронічний кашель і стискання в грудях. Поширеність астми серед людей варіюється у всьому світі, зачіпаючи від 1 до 18% будь-якої досліджуваної популяції [1]. Жінки частіше страждають на астму. Механізми, що лежать в основі гендерних відмінностей у поширеності астми, все ще вивчаються, але в основному стосуються гормональних відмінностей та відмінностей у здатності легенів [2].
У цій оглядовій статті ми висвітлимо роль статевих гормонів у патогенезі астми, використовуючи дані епідеміологічних, клінічних та модельних досліджень на тваринах. Основа нашого систематичного та ретельного пошуку літератури наведена в таблиці 1 із ключовими словами та критеріями відбору.
Таблиця 1
База даних, ключові слова та критерії вибору для пошуку літератури з гендерних аспектів при бронхіальній астмі
| База даних | Biosis, Embase, International Pharmaceutical Abstracts, Medline | |
| Критерії відбору | Гендерна епідеміологія астми | з 2003 року |
| Астматична гендерна патофізіологія | ||
| Гендерні симптоми астми | ||
| Гендерна діагностика астми | ||
| Гендерна терапія астми | ||
| Астматичні статеві гормони | 1995–2003 | |
| Роль IgE в менопаузальній астмі | ||
| Терапевтична відповідь на омалізумаб та гендерні відмінності | ||
оновлення для вторинної публікації до 2017 року
Епідеміологія бронхіальної астми
Хоча бронхіальна астма вражає близько 300 мільйонів людей у всьому світі, частота та ступінь тяжкості астми вищі у жінок, ніж у чоловіків, і найвищі у жінок у період з 4 по 6 десятиліття. У дитинстві хлопчики мають майже вдвічі більший ризик розвитку астми у дівчаток [3, 4]. У зрілому віці спостерігається перехід до жіночого переважання, що вражає переважно неатопічну астму [5] (табл. 2). У літніх людей гендерні відмінності зменшуються [6].
Таблиця 2
Фрагмент досліджень з епідеміології астми (посилання 5, 6, 8), симптомів астми (жіночі статеві гормони: посилання 33, 38, 40, 45; специфіка статі: посилання 52, 53) та терапії астми (посилання 61, 62)
| 5128 предметів Когортне дослідження | Частота астми у жінок вища, ніж у чоловіків; переважання жінок сильніше у не сенсибілізованих дорослих | [5] |
| 1226 хворих на астму Перехресне опитування | Молодші жінки мають нижчу якість життя та менше контролюють астму, ніж чоловіки | [6] |
| 8607 піддослідних Когортне дослідження | Ожиріння та астма корелюють у дітей 6–7 років, але не у підлітків 13–14 років | [8] |
| 571 жінка Популяційне когортне дослідження | Варіація гіперреактивності бронхів під час менструації внаслідок гормонального впливу | [33] |
| 2322 жінки Популяційне когортне дослідження | Шанси нової астми збільшуються у жінок у ранній постменопаузі | [38] |
| 2206 жінок Популяційне когортне дослідження | Замісна гормональна терапія та надмірна вага збільшують ризик розвитку астми | [40] |
| 1438 жінок Популяційне когортне дослідження | Зниження функції легень відбувається швидше серед жінок у постменопаузі; здоров'я дихальних шляхів часто погіршується під час репродуктивного старіння | [45] |
| 1248 дітей Популяційне дослідження; Вторинний аналіз | Дівчата з астмою мають вищі показники фізичної залежності від тютюну в порівнянні з дівчатами без астми | [52] |
| 3700 неастматиків 746 астматиків Наглядове когортне дослідження | Астма пов’язана з підвищеним ризиком виникнення хронічної мігрені, що почалася; вищий ризик із більшою кількістю симптомів дихання | [53] |
| 122 астматики Популяційне дослідження | Відсутність впливу інгаляційних кортикостероїдів на зниження функції легенів у жінок порівняно з чоловіками | [61] |
| 194 астматики Рандомізоване контрольоване випробування | Монтелукаст знижував ризик погіршення астми з більшою користю для молодих хлопців та дівчат старшого віку | [62] |
У дитячому віці ожиріння, незалежно від фізичної підготовленості, асоціюється з вищою поширеністю астми та захворюваності у дівчаток, але не у хлопчиків [7]. У дівчат старше 11 років та жінок астма в п’ять-сім разів частіше зустрічається у людей, що страждають ожирінням, у порівнянні з нормальною вагою [8, 9]. Мета-аналіз показав збільшення частоти астми у жирових, і особливо у жінок із ожирінням [10]. Крім того, можуть спостерігатись патофізіологічні відхилення: еозинофілія крові виявляється більш помітною у дівчат-астматиків [11], але у дівчат із астматичною астмою більша поширеність неезозинофільної астми (60,0%) порівняно з відповідними хлопцями (30,8%) справа [12].
Важка астма вражає в першу чергу хлопчиків до та перед вступом до школи, а також жінок у період менопаузи [13]. У жінок також частіше, ніж у чоловіків, розвивається «резистентна до кортикостероїдів» або важко піддається лікуванню астма [14].
Існують також відмінності у стандартизованих за віком показниках смертності, при цьому астма вражає більше жінок, ніж чоловіків (1,37/100 000 порівняно з 1,16/100 000) [15]. У жінок (старше 65 років) смертність від астми на 44% вища, ніж у чоловіків. Чорношкірі жінки в США демонструють найвищі показники смертності через астму [16].