Гепарин з низькою молекулярною вагою для профілактики та лікування ТГВ - американський сімейний лікар

ERIC J. RYDBERG, M.D., JOHN M. WESTFALL, M.D., M.P.H., і RICHARD A. NICHOLAS, M.D., University of Colorado Health Sciences Center, Денвер, Колорадо

молекулярною

Am Fam Лікар. 1999 р., 15 березня; 59 (6): 1607-1612.

  • Анотація
  • Переваги низькомолекулярного гепарину
  • Властивості низькомолекулярного гепарину
  • Профілактика ТГВ
  • Лікування ТГВ
  • Список літератури

Розділи статей

  • Анотація
  • Переваги низькомолекулярного гепарину
  • Властивості низькомолекулярного гепарину
  • Профілактика ТГВ
  • Лікування ТГВ
  • Список літератури

Низькомолекулярний гепарин є відносно недавнім доповненням до списку методів профілактики та лікування тромбозу глибоких вен (ТГВ). Як профілактичний засіб, низькомолекулярний гепарин настільки ж ефективний, як стандартний гепарин або варфарин, і не вимагає контролю за активованим частковим тромбопластиновим часом або Міжнародним нормалізованим співвідношенням. Традиційно лікування ТГВ вимагало госпіталізації пацієнтів для введення внутрішньовенного гепарину. При підшкірних ін’єкціях низькомолекулярного гепарину лікування ТГВ може бути розпочато або завершено в амбулаторних умовах без збільшення ризику повторної тромбоемболії або ускладнень кровотечі. Низькомолекулярний гепарин є привабливим варіантом для використання у пацієнтів із першим епізодом ТГВ, відсутністю факторів ризику кровотечі та можливістю робити ін’єкції за допомогою або без допомоги відвідуючої медсестри чи члена сім'ї.

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) - відносно поширене захворювання, з яким часто стикаються сімейні лікарі. Епідеміологічні дані свідчать про те, що щорічна захворюваність на перший епізод ТГВ коливається від 60 до 180 випадків на 100 000 людей, або більше 300 000 нових випадків щороку в Сполучених Штатах. 1 Вартість цього захворювання є досить високою, оскільки більшість пацієнтів із ТГВ вимагає одного або декількох діагностичних тестів, лікування внутрішньовенним гепарином та три- до семиденного перебування в лікарні.2 Низькомолекулярний гепарин, який вводять підшкірним введенням, пропонує можливість амбулаторного лікування для пацієнтів із ТГВ. Низькомолекулярний гепарин також може ефективно застосовуватися у пацієнтів, яким потрібна профілактика ТГВ після загальної або ортопедичної хірургії.

Переваги низькомолекулярного гепарину

  • Анотація
  • Переваги низькомолекулярного гепарину
  • Властивості низькомолекулярного гепарину
  • Профілактика ТГВ
  • Лікування ТГВ
  • Список літератури

Клінічні переваги низькомолекулярного гепарину включають передбачуваність, дозозалежні рівні в плазмі, тривалий період напіввиведення та менше кровотеч для даного антитромботичного ефекту.3 Крім того, імуно-опосередкована тромбоцитопенія не асоціюється з короткочасним вживанням низьких -молекулярний гепарин, 3 і ризик індукованого гепарином остеопорозу може бути нижчим, ніж ризик при застосуванні стандартного гепарину. Низькомолекулярний гепарин вводять відповідно до маси тіла один або два рази на день, як під час періоду високого ризику, коли рекомендується профілактика ТГВ, так і під час очікування наступу пероральної антикоагуляції при лікуванні ТГВ. Активований частковий час тромбопластину (aPTT) не потрібно контролювати, а дозування не потрібно коригувати. Оскільки низькомолекулярний гепарин вводять підшкірно, амбулаторне введення пацієнтом, за допомогою або без допомоги відвідуючої медсестри або члена сім'ї, є і можливим, і економічно ефективним.

Властивості низькомолекулярного гепарину

  • Анотація
  • Переваги низькомолекулярного гепарину
  • Властивості низькомолекулярного гепарину
  • Профілактика ТГВ
  • Лікування ТГВ
  • Список літератури

Низькомолекулярний гепарин - відносно новий клас антикоагулянтів, який застосовується в Європі, і зараз частіше використовується в США після звітів про рандомізовані контрольовані дослідження, що демонструють його ефективність та безпеку.

Низькомолекулярний гепарин отримують із стандартного гепарину шляхом хімічної або ферментативної деполімеризації. Тоді як стандартний гепарин має молекулярну масу від 5000 до 30000 дальтон, низькомолекулярний гепарин коливається від 1000 до 10000 дальтон, в результаті чого властивості відрізняються від властивостей традиційного гепарину. Низькомолекулярний гепарин менш сильно зв’язується з білком, має підвищену біодоступність, менше взаємодіє з тромбоцитами та дає дуже передбачувану реакцію на дозу, усуваючи необхідність контролю за aPPT. Низькомолекулярний гепарин, як і стандартний гепарин, пов'язується з антитромбіном III; однак низькомолекулярний гепарин інгібує тромбін в меншій мірі (а фактор Ха в більшій мірі), ніж стандартний гепарин.4