Гіперосмолярний гіперглікемічний стан (ГГС) - Ендокринні та метаболічні розлади - Посібники Merck
Гіперосмолярний гіперглікемічний стан (раніше його називали гіперглікемічною гіперосмолярною некетотичною комою [HHNK] та некетотичним гіперосмолярним синдромом [NKHS]) є ускладненням цукрового діабету 2 типу та має оцінювану смертність до 20%, що значно перевищує смертність для діабетичного кетоацидозу (в даний час інсулін, присутній у більшості хворих на цукровий діабет 2 типу, є достатнім для придушення кетогенезу. Оскільки симптомів ацидозу немає, більшість пацієнтів переносять значно довший період осмотичної дегідратації до появи, і, отже, глюкоза в плазмі (> 600 мг/dL [> 33,3 ммоль/л]) та осмоляльність (> 320 mOsm/L), як правило, набагато вищі, ніж при діабетичному кетоацидозі.
Симптоми та ознаки
Основним симптомом гіперосмолярного гіперглікемічного стану є зміна свідомості, що варіюється від сплутаності свідомості або дезорієнтації до коми, як правило, в результаті екстремальної дегідратації з аретемією передниркових залоз або без неї, гіперглікемією та гіперосмолярністю. На відміну від діабетичного кетоацидозу, можуть виникати вогнищеві або генералізовані судоми та транзиторна геміплегія.
Діагностика
Рівень глюкози в крові
Як правило, гіперосмолярний гіперглікемічний стан спочатку підозрюється, коли помірно підвищений рівень глюкози виявляється у зразку пальця, отриманому в процесі обробки зміненого психічного стану. Якщо вимірювання ще не отримані, слід провести вимірювання сироваткових електролітів, азоту сечовини в крові (BUN) та креатиніну, глюкози, кетонів та осмоляльності плазми. Слід перевірити сечу на кетони. Рівень калію в сироватці крові зазвичай є нормальним, але натрій може бути низьким або високим залежно від дефіциту об’єму. Гіперглікемія може спричинити дилюційну гіпонатріємію, тому виміряний вміст натрію в сироватці крові коригується додаванням 1,6 мЕкв/л (1,6 ммоль/л) на кожні 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) підвищення рівня глюкози в сироватці понад 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) ). Рівень BUN та сироваткового креатиніну помітно підвищений. Артеріальний рН зазвичай> 7,3, але іноді розвивається легкий метаболічний ацидоз через накопичення лактату.
Дефіцит рідини може перевищувати 10 л, а гострий колапс кровообігу є частою причиною смерті. Поширений тромбоз є частим виявленням при розтині, і в деяких випадках кровотеча може виникнути як наслідок поширеного внутрішньосудинного згортання. Інші ускладнення включають аспіраційну пневмонію, гостру ниркову недостатність та гострий респіраторний дистрес-синдром.