ГІПЕРтиреоз у Центрі ризику немовлят під час вагітності
Захворювання щитовидної залози є одними з найпоширеніших ендокринних розладів, що виникають під час вагітності. Поширеність гіпертиреозу (надмірно активної щитовидної залози) під час вагітності коливається від 0,05 до 0,2%. Найпоширенішими причинами гіпертиреозу під час вагітності є хвороба Грейвса та опосередкований ХГЧ гіпертиреоз, такі як перехідний гіпертиреоз гестації, гіперемезіс гравідарум (невгамовна нудота та блювота) та гестаційна трофобластична хвороба. Інші причини гіпертиреозу включають токсичну аденому, підгострий тиреоїдит та індуковану передозування тироксину. 1, 2
Погано контрольований гіпертиреоз під час вагітності був пов'язаний з багатьма ризиками для матері та плоду. Найбільш частим ускладненням гіпертиреозу у вагітних матерів є гестоз. Інші ускладнення, про які повідомляється, включають викидень, передчасні пологи, серцеву недостатність та мертвонародження. Ризики для плода включають немовлят із низькою вагою, індукований гіпотиреоз плода та тиреотоксикоз плода. 1, 3, 4
Ознаки та симптоми гіпертиреозу під час нормальної вагітності включають непереносимість тепла, втома, занепокоєння, посилене потовиділення, тахікардія (почастішання серцебиття), тремор рук, сильна нудота та блювота та втрата ваги, незважаючи на нормальний або підвищений апетит. 1 Конкретні знахідки, такі як зоб та екзофтальм (стирчать очі), припускають гіпертиреоз Грейвса. Інші прояви, такі як сплутаність свідомості та аномально підвищений рівень метаболізму, характеризують дуже рідкісне ускладнення, що загрожує життю, відоме як буря щитовидної залози, яке може спричинитися пологами, інфекцією, кесаревим розтином або гестаційною трофобластичною хворобою. 5
Діагноз гіпертиреозу під час вагітності грунтується на клінічних проявах та лабораторних даних. Значення 5 Крім того, наявність антитіл до рецепторів ТТГ є діагностикою хвороби Грейвса. 6 Радіоактивний йод протипоказаний для діагностики гіпертиреозу під час вагітності, оскільки він перетинає плаценту та викликає гіпотиреоз плода та підвищений ризик розвитку раку щитовидної залози. 7
Варіанти лікування вагітних з явним гіпертиреозом обмежені, оскільки терапія може бути шкідливою для плода. Однак хороший результат для плода та матері залежить від контролю гіпертиреозу матері. 7 Зокрема, агресивне лікування бурхливої залози має вирішальне значення для виживання пацієнта. За даними Ендокринного товариства та Американської асоціації тиреоїдів (ATA), цілями лікування є надання симптоматичного полегшення, підтримка рівня fT4 (вільного T4) у верхній третині норми (нормальний рівень fT4: 0,8-1,2 нг/дл). для першого триместру - 0,6-1,0 нг/дл для другого триместру та 0,5-0,8 нг/дл для третього триместру), а також для швидкого досягнення та підтримання еутиреозу (нормального стану щитовидної залози) за допомогою найнижчих ефективних доз антитиреоїдної залози. 1