Гіпертонія та ожиріння Журнал гіпертонії людини
Анотація
Ожиріння, як це визначається за вагою тіла (вагою тіла) та за показниками, отриманими від конформації тіла, супроводжує гіпертонію у багатьох пацієнтів. Обидва умови є незалежними факторами серцево-судинного ризику. В офіційному опитуванні, проведеному серед дорослого населення Уругваю (дослідження LATIR, 575 дорослих та людей похилого віку, з яких 41,6% були чоловіками), ми виявили поширеність артеріальної гіпертензії 28,5% (95% ДІ: 24,9–32,4%) і що 74,4% осіб з гіпертонічною хворобою мали індекс маси тіла (ІМТ) вище 25 кг/м 2 (95% ДІ: 67,0–80,8%). Цей зв'язок між ожирінням та гіпертонією є частиною більш широкого взаємозв'язку між масою тіла та артеріальним тиском (АТ). У загальній популяції АТ має позитивну лінійну кореляцію з ІМТ та співвідношенням попереку та стегна у безперервних діапазонах нормальних та несприятливих значень цих трьох змінних (р = 0,42,
Вступ
Ожиріння шкідливо впливає на здоров'я. 1,2,3 Внаслідок сучасних умов життя, поширеність ожиріння швидко зростає. Сильне ожиріння та збільшення ваги серед молодих людей пов’язане з підвищеним ризиком смертності від ішемічної хвороби та хвороб серця та від усіх серцево-судинних причин. 4,5,6
Оцінка маси тіла
Тілесний жир може бути оцінений шляхом вимірювання щільності тіла за допомогою гідростатичного приладу та віднесення цієї змінної до ваги тіла, або її можна оцінити за допомогою електричного імпедансу тканини як інструментальної змінної. 7
Індекс маси тіла (ІМТ), тобто співвідношення між масою тіла та квадратом зросту тіла, є загальновживаною постійною змінною для оцінки маси тіла в епідеміологічних дослідженнях, оскільки він коригує зріст. 8,9 Надмірна вага визначається ІМТ, що дорівнює або перевищує 25 кг/м 2 .
Накопичення жиру в животі зазвичай оцінюється за співвідношенням попереку та стегна (WHR). WHR, як видається, є сильнішим предиктором серцево-судинного прогнозу, ніж загальне ожиріння, 10,11,12, оскільки було встановлено, що це пов'язано з ішемічною хворобою серця та інсультом (а також із загальною смертністю) навіть у межах довільно визначеної норми Значення ІМТ. 13,14
Ожиріння, гіпертонія та серцево-судинний ризик
Вага тіла та гіпертонія
Ожиріння та збільшення ваги визначені найважливішими детермінантами гіпертонії. 15,16,17,18 У Фрамінгемському дослідженні було встановлено, що 10% зростання маси тіла пояснює 7 мм рт.ст. підвищення систолічного артеріального тиску (SBP) серед населення в цілому. 19 Також було встановлено, що кожен втрачений кілограм надлишкової маси тіла пов'язаний із зниженням рівня АД на 0,33 та 0,43 мм рт. Ст. Та діастолічного артеріального тиску (ДАТ) відповідно. 20 Поширеність артеріальної гіпертензії у NHANES II була у 2,9 рази вищою серед людей із ожирінням, ніж серед дорослих, які не страждають ожирінням. Тілесна вага та АТ позитивно корелюють із нормальними та довільно визначеними аномальними діапазонами цих змінних (рис. 1). 21
Зв'язок між середнім артеріальним тиском (АТ), індексом маси тіла та віком за результатами опитування населення, проведеного в Уругваї. 43 Цитується р значення - коефіцієнт множинної лінійної кореляції між середнім АТ та двома іншими змінними.
Високе споживання натрію, який є фактором ризику розвитку гіпертонії, було визначено як сильний незалежний фактор ризику ішемічної хвороби серця серед людей із ожирінням у NHANES I. 22
Зв'язок між ожирінням та гіпертонією, яка не залежить від етнічної приналежності та соціально-економічного стану, є частиною більш широкого взаємозв'язку між масою тіла та АТ.
Ожиріння як загальний серцево-судинний фактор ризику
Сильне ожиріння та збільшення ваги серед молодих людей пов’язані з підвищеним ризиком смертності від ішемічної хвороби та хвороб серця та від усіх серцево-судинних причин. 4,5,6
Стани, які зазвичай супроводжують ожиріння у гіпертоніків
Загальні дані у пацієнтів із гіпертонічною хворобою із ожирінням включають резистентність до інсуліну або діабет 2 типу, гіпертригліцеридемію, несприятливий профіль холестерину в плазмі та гіперурикемію.
Гіпертрофія лівого шлуночка часто трапляється у осіб, що страждають ожирінням, що не страждають гіпертонічною хворобою, і ще частіше, коли гіпертонія супроводжує діабет.
У багатьох пацієнтів з гіпертонією, що страждають ожирінням, також спостерігається обструктивне апное сну (OSA). Чим вище маса тіла та збільшення ваги, тим вища поширеність OSA серед чоловіків. 23 Тяжкість OSA позитивно пов'язана з окружністю шиї (показник маси тіла) та іншими змінними, що використовуються для оцінки жирових відкладень, включаючи WHR. Більше 50% пацієнтів, у яких спостерігається OSA, мають надмірно високий показник WHR. 24,25
Гіпертонія та ожиріння та деякі пов’язані з ними захворювання у населення Уругваю
У суворо рандомізованому опитуванні, проведеному серед дорослого населення в місті Мінас, Уругвай (Дослідження LATIR, = 575, 41,6% чоловіків), ми виявили, що поширеність артеріальної гіпертензії становить 28,5% (95% ДІ: 24,9-32,4%), а 74,4% осіб з гіпертонічною хворобою мають ІМТ вище 25 кг/м 2 (95% ДІ: 67,0–80,8%). 26 АТ має позитивний лінійний зв'язок з ІМТ (р = 0,42, Таблиця 1 Кореляція між артеріальним тиском, показниками маси тіла та метаболічними змінними
Патогенез гіпертонії у осіб із ожирінням
Генетичні фактори, метаболічні та ендокринні відхилення, а також екологічні та психосоціальні детермінанти, включаючи споживання калорій, незбалансоване харчування та зниження фізичної активності, виявляються залученими до патогенезу ожиріння. 12,27,28 Багато людей із ожирінням та/або гіпертоніком мають генетично обумовлену стійкість до секретируемого адипоцитами гормону лептину та вищі рівні лептину в плазмі, ніж худі суб’єкти; цей гормон протистоїть накопиченню жиру, можливо, посилюючи термогенез та апетит, діючи на центральну нервову систему, а також завдяки прямому впливу на коричневу жирову тканину. 29
Цікава гіпотеза щодо патогенезу гіпертонії у людини постулює, що цей стан значною мірою визначається посиленою експресією рецептора кліренсу натрійуретичного пептиду (NPRC) в жировій тканині. Він базується на тому, що було встановлено, що у пацієнтів з гіпертонічною недостатністю спостерігається низький рівень передсердного натрійуретичного пептиду та знижений натрійурез та пептидна регуляція альдостерону. Ці зрушення, які можуть бути зумовлені посиленою діяльністю NPRC, цілком можуть підвищити АТ. 30
Гіпотеза щодо патогенезу гіпертонії у пацієнтів із ожирінням вважає, що розвиток гіпертонії у генетично схильних осіб із ожирінням може бути спровоковано адаптивною реакцією на надлишок споживання вуглеводів та жирів, що забезпечує позитивний енергетичний баланс та збільшення інсуліну в плазмі крові. Остання зміна підвищить активність центральної симпатичної нервової системи, а отже, збільшить серцеву діяльність і призведе до збільшення АТ. 31,32
Синдром OSA також пов’язаний з розвитком гіпертонії у людей із ожирінням. Епізоди гіпоксемії та гіперкапнії, порушення режиму сну, часті збудження від сну та посилені зміни внутрішньогрудного тиску та їх симпатична активація, що відбуваються у осіб з ОСА, були звинувачені як механізми, що сприяють розвитку гіпертонії. 33