Головоломка гемолітичної анемії, дефіциту заліза та вітаміну В12 у чоловіка 52 років
1 лікарня Сент-Джозеф, відділення внутрішньої медицини, Університет Іллінойсу в Чикаго, 2900 N., Lake Shore, Чикаго, IL 60657, США
Анотація
52-річний чоловік без істотного минулого анамнезу повідомляє про збільшення загальної втоми та слабкості протягом останніх 2 тижнів. Фізичний огляд виявляє жовтяницю та блідість без органомегалії та лімфаденопатії. Його гемоглобін становив 5,9 г/дл із середнім об'ємним корпускулярним об'ємом 87,1 фл і підвищеною шириною розподілу еритроцитів 30,7%. Його тест функції печінки був нормальним, за винятком підвищеного загального білірубіну в 3,7 мг/дл. LDH в сироватці крові становив 701 МО/л, а гаптоглобін у сироватці крові не виявлявся. Подальше дослідження виявило сироватковий вітамін В12
1. Вступ
Дефіцит вітаміну В12 (також відомий як кобаламін) може спричинити оборотну недостатність кісткового мозку та демієлінізуючу хворобу через властиву їй функцію еритропоезу та мієлінізації центральної нервової системи [1]. Будь-які стани, що спричиняють порушення всмоктування вітаміну В12, а також дефіцит дієти, можуть призвести до дефіциту кобаламіну. Згубна анемія є найпоширенішою причиною дефіциту вітаміну В12 [1]. Нижче ми представляємо випадок дефіциту вітаміну В12 через аліментарну недостатність із супутньою залізодефіцитною анемією.
2. Презентація справи
Спочатку 52-річний чоловік був присутнім в амбулаторії з скаргами на втому та слабкість протягом 2 тижнів. Пацієнт також скаржився на часті носові кровотечі, вторинні після забору носа протягом 1 місяця. Його втома супроводжувалася задишкою при фізичному навантаженні та запамороченням, які почастішали за останні 4-5 днів до презентації. Раніше він заперечував подібні симптоми. Він повідомив про поганий апетит, але відсутність втрати ваги або дивної тяги. Окрім симптомів, про які повідомлялося раніше, огляд симптомів був негативним, включаючи неврологічні скарги. У клініці було проведено повний аналіз крові (CBC), і у нього було виявлено гемоглобін (Hb) 6,2 г/дл. Згодом пацієнта госпіталізували до лікарні для подальшої обробки.
Подальша історія виявила нещодавню інфекцію верхніх дихальних шляхів за 1 місяць до прийому. Симптоми пацієнта на той момент складалися з болю в горлі, нежиті та субфебрильної температури. Симптоми самостійно зникають через 5 днів. Висипу та болю в суглобах, пов’язаних із недавно перенесеною інфекцією верхніх дихальних шляхів, не було. Він заперечував будь-яку історію розладів кровотечі або будь-яку минулу історію хвороби, включаючи переливання крові. Єдиним лікарським засобом, про який повідомлялося, був Metamucil для полегшення випадкових запорів.
Пацієнт був родом з Мексики. Він живе в США за останні 14 років і нещодавно не відвідував рідну країну. Він одружений і має 2 дітей, віком 16 і 14 років, які здорові. Пацієнт повідомив, що у його сестри та племінниці, можливо, була анемія, але він не знає діагнозу. Він заперечив будь-яку історію вживання тютюну або наркотиків. Він зізнався, що вживає алкоголь близько 6 сортів пива на тиждень. Він працює в кондитерській цехом монтажником коробок.
Під час прийому пацієнт був насторожений, орієнтований і не зазнав жодних страждань. Фізично він виглядав худим і блідим. Також була відзначена жовтяниця. Його життєво важливими ознаками були артеріальний тиск 107/59 мм рт.ст., пульс 76/хв, температура 98,9 F, частота дихання 18 хв, насиченість киснем 100% на повітрі в приміщенні, зріст 165 см і вага 56 кг. Його серцево-легеневий огляд був нормальним. Лімфаденопатії не було. Живіт у нього був м'який і не ніжний, без органомегалії. Не було явної висипки, ураження шкіри або набряку суглобів. Неврологічний іспит був нічим не примітний. При ректальному дослідженні виявлено нормальну простату та відсутність маси пальпування. Бурий стілець спостерігався, а гемокультний тест біля ліжок був негативним.