Гостра жирова печінка при вагітності; Новини-Медичні
Гостра жирова печінка вагітності (AFLP) є небезпечним станом пізньої вагітності. Після встановлення діагнозу або навіть підозри з високим ступенем вірогідності його слід своєчасно лікувати, щоб забезпечити хороший результат. Приблизно три з кожних чотирьох випадків будуть доставлені шляхом кесаревого розтину протягом 48 годин з моменту встановлення діагнозу, але у деяких із них вагітність може бути продовжена до 2 тижнів.
Принципи лікування
Основні аспекти управління AFLP включають ранню діагностику, оперативну доставку та всебічну медичну підтримку мультидисциплінарної медичної групи в умовах інтенсивної терапії. Високий рівень клінічної підозри необхідний, щоб уникнути затримки діагностики.
Остаточним лікуванням AFLP є доставка. Якщо можливо, провокується вагінальне розродження, але якщо стан матері або плода не дозволяє цього, оперативні пологи повинні бути досягнуті якомога швидше. Стан матері повинен бути стабільним, а дихальні шляхи, артеріальний тиск, глюкоза, електроліт та фактори згортання крові повинні оцінюватися та підтримуватися в нормальному стані. Оцінка психічного стану також має важливе значення, поряд з оцінкою плода.
Після пологів матір необхідно ретельно спостерігати на предмет погіршення гемодинамічного статусу через ризик порушення згортання крові. Гіпоглікемія, панкреатит, формування псевдокісти підшлункової залози та подальше інфікування, а також заочеревинна кровотеча із запаленої підшлункової залози - це всі можливості, які слід ретельно перевірити. Внутрішньовенні рідини, інфузії глюкози та переливання крові або компонентів крові слід вводити за необхідності. Зображення КТ або МРТ можуть бути корисними для таких оцінок.
Пов’язані історії
Підтримуюче лікування також включає лікування гіпертонії та метаболічних порушень. Функцію печінки слід ретельно і неодноразово оцінювати через рівні проміжки часу.
Антибіотики можуть бути необхідними майже у всіх випадках для запобігання зараженню, тоді як переливання крові або компонентів крові проводяться майже у двох третин пацієнтів. Більше 55% пацієнтів будуть госпіталізовані до відділення інтенсивної терапії з огляду на наближення мультисистемних розладів або ризик летального результату.
Трансплантація печінки була останнім і рідкісним засобом при AFLP, коли жінки виявляють непоправну печінкову недостатність навіть після пологів, незважаючи на інтенсивну медичну підтримку, печінкову енцефалопатію, важкий метаболічний ацидоз або погіршення коагулопатії. Розрив печінки з гепатоцелюлярним некрозом - ще одне рідкісне показання для трансплантації. У таких пацієнтів відзначається швидке поліпшення стану.
Прогноз
Потрібно шукати та усвідомлювати різні ускладнення.