Грелін та шлунковий шунтування Чи є гормональний внесок у хірургічне схуднення?

Девід Е. Каммінгс, Майкл Х. Шеннон, Грелін та шлунковий шунтування: чи є гормональний внесок у хірургічне схуднення?, Журнал клінічної ендокринології та метаболізму, том 88, випуск 7, 1 липня 2003 року, сторінки 2999–3002, https: //doi.org/10.1210/jc.2003-030705

хірургічне

Відповідно до гіпотези про те, що грелін бере участь в енергетичному гомеостазі, рівень циркуляції крові збільшується у відповідь на втрату ваги внаслідок численних причин. Підвищений рівень греліну було продемонстровано в контексті втрати ваги внаслідок низькокалорійних дієт (12, 21), змішаних змін способу життя (10), хронічних фізичних вправ (22), ракової анорексії (21, 23), серцевої кахексії (24), печінкова кахексія (25) та нервова анорексія (26–28). Наслідком цих висновків є те, що підвищення рівня греліну, спричинене втратою ваги, може сприяти відновленню ваги. Якщо це правда, методи схуднення, які не спровокували компенсаторне підвищення рівня греліну, можуть допомогти зберегти втрату ваги на довгостроковій основі. У цьому випуску JCEM, Holdstock et al. (29) внести інтригуючі нові висновки у зростаючу дискусію про те, чи викликає шлункове шунтування частково тривалу втрату ваги, частково пригнічуючи рівень греліну.

У нещодавній публікації ми висунули гіпотезу, що одним із механізмів, за допомогою якого RYGB сприяє зниженню ваги, є придушення рівня циркулюючого греліну (12). У цьому дослідженні ми виявили, що люди з ожирінням, які схудли за допомогою низькокалорійної дієти, продемонстрували підвищення рівня греліну в плазмі крові, яке виявлялося постійно протягом 24-годинного періоду. На противагу цьому, у суб'єктів, які досягли масивної (36%) втрати ваги після RYGB, рівень греліну був набагато нижчим, ніж у тих, хто відповідав ожирінню або в'язкому контролі, і не мав ні коливань пальців, ні денного ритму, який зазвичай характеризує 24-годинні профілі греліну. Обмеженням нашої роботи було те, що було обстежено лише п'ять суб'єктів RYGB, і вони не вивчались перспективно. Однак їх дані були вражаючими в порівнянні з даними контрольних органів, і 24-годинні профілі греліну від кожного суб'єкта після RYGB дуже нагадували середній профіль для цієї групи. Ми припустили, що ізоляція більшості тканин, що виробляють грелін, від контакту з ентеральними поживними речовинами, процес, який гостро стимулює вироблення греліну, парадоксально пригнічує його, коли він постійно присутній після RYGB. Таке придушення могло б бути прикладом "перевизначення гальмування".

Кілька інших груп згодом спостерігали низький та/або пригнічений рівень греліну після RYGB. У проспективному дослідженні Geloneze et al. (34) повідомили, що концентрація греліну значно знизилася як у діабетиків, так і у недіабетиків через 1 рік після RYGB, порівняно з передопераційними показниками. Рівень греліну знижувався навіть внаслідок втрати маси тіла на 38%, зміни, яка стимулювала б грелін, якби це було досягнуто більшістю інших методів. Подібним чином Tritos et al. (35) виявили, що концентрація греліну на початковому рівні та у відповідь на пероральне навантаження глюкози була значно нижчою у пацієнтів після RYGB, ніж у тих, хто не страждав ожирінням, нехірургічного контролю. Значення греліну знову були нижчими у групі RYGB, незважаючи на значну втрату ваги; і, як це не парадоксально, значення були на 47% нижчими, ніж у хворих із ожирінням суб’єктів, яким збираються пройти RYGB, і на 57% нижчі, ніж у тих, хто мав худий контроль. Фрюбек та ін. (36) виявили, що рівень греліну у пацієнтів, які перенесли RYGB, був приблизно приблизно на чверть вищий, ніж у пацієнтів, які відповідали індексу маси тіла, які втратили порівнянну вагу або через регульовану шлункову смугу, або через біліопанкреатичну диверсію.