Грижа діафрагми, що імітує проблеми із серцем
Вольфрам Шуммер
Кафедра анестезіології та інтенсивної терапії, Університет імені Фрідріха-Шиллера, Єна, Medizinische Fakultat, Єна, Тюрінгія, Німеччина
Опис
73-річний чоловік звернувся до відділення невідкладної допомоги із симптомами гострого коронарного синдрому. Результатами обстеження були задишка, стискання в грудях та відчуття печіння за грудиною.
КТ поперечної (горизонтальної) площини: показує велику ретрокардіальну масу, що здавлює ліве передсердя.
Поперечна (горизонтальна) площина КТ: ретрокардіальна маса, що зміщує серце та легені.
Корональна (фронтальна) площина КТ: внутрішньочеревна та внутрішньогрудна частини шлунка з точкою проходу через діафрагму.
Крон корональної (фронтальної) площини: величезні внутрішньочеревні та внутрішньогрудні пропорції шлунка з відповідними зміщеннями.
Одночасно з цими висновками серцеві ферменти, за винятком BNP, нормалізувались протягом 48 годин, що свідчить про відсутність тривалої коронарної ішемії.
Симптоми полегшувались за допомогою шлункового всмоктування через шлунковий зонд. Через 48 годин за цією процедурою розпочали пероральну дієту, що складається спочатку з прозорих рідин, а потім ентеральну дієту.
Одночасно з лікарем-консультантом проконсультувались щодо його думки щодо потенційних ризиків та переваг хірургічного втручання.
Через десять днів пацієнтові зробили трансабдомінальний відкритий ремонт гігантської грижі діафрагми. Хірургічне втручання складалося з інфрадіафрагмального переміщення шлунка, зменшення грижі та реапроксимації грудної клітки. Післяопераційно пацієнт був переведений у відділення інтенсивної терапії для спостереження. Ендотрахеальну трубку вже видалили в операційній. Через респіраторний дистрес пацієнта довелося реінтубірувати та провітрювати механічно в післяопераційний день 1. Хірургічні маніпуляції в грудній клітці та на діафрагмі, передопераційне здавлення легенів, вже існуюча пневмонія, ожиріння та застійна серцева недостатність причини погіршення дихання. Хірург не був у захваті від ШВЛ через побоювання щодо хірургічного результату. Була досліджена можливість «щадного» режиму вентиляції. Відповідно, пацієнта лікували за допомогою диференціальної вентиляції легенів двома респіраторами через ендотрахеальну трубку з подвійним просвітом, при цьому права легеня провітрювалася, а ліва легеня знаходилась у стані спокою при позитивному рівні тиску на кінці видиху 10 см.