Грижа промежини - огляд тем ScienceDirect

Грижа промежини - це порушення мускулатури тазової діафрагми, що дозволяє вмісту тазового каналу та/або черевної порожнини грижі в підшкірну тканину промежини.

Пов’язані терміни:

Дефекація
Грижа
Запор
Сфінктер
Ремонт грижі
Мегаколон
Перелом тазу
Уретростомія
Простатомегалія

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Аноректум

Етіологія

У собак грижа промежини характеризується порушенням роботи м’язів тазової діафрагми та грижею прямої кишки та інших органів малого тазу (наприклад, сечового міхура, передміхурової залози) в іхіоректальну ямку. 1 Описано чотири типи грижі промежини, але найпоширенішою формою є каудовентральна грижа промежини, грижа, яка розвивається між підніжним відділом, зовнішнім анальним сфінктером та внутрішніми обтураційними м’язами. 2 Грижа промежини - це стан, що спостерігається майже виключно у непошкоджених собак-самців середнього віку приблизно 8 років; це рідко повідомлялося про жіночих собак. 2 Грижа промежини - рідкісне явище у домашньої кішки. Патогенез грижі промежини, схоже, відрізняється між двома видами. Це пов’язано з нейрогенною атрофією levator ani у собаки, 1 тоді як у кішки це часто вторинне ураження, пов’язане з промежиною уретростомією або ідіопатичним мегаколоном. 3

Хвороби анусу та перианальної області

Грижа промежини

Визначення

Причини

Точна етіологія невідома.

Відбуваються дегенеративні зміни м’язів тазової діафрагми, особливо м’яза піднімальної ані.

Може бути присутнім дисбаланс рівня андрогенних та естрогенних гормонів або зміна їх рецепторів у мускулатурі тазової діафрагми.

Леватор ані тонший і вужчий і має слабше фасціальне прикріплення до зовнішнього анального сфінктера і стінки прямої кишки у собаки самця, що може бути фактором, що сприяє цьому.

Захворювання передміхурової залози (наприклад, доброякісна гіперплазія передміхурової залози), що викликає тенезми, може призвести до грижі.

Тенезми, вторинні після хронічного запору та обстипації з різних причин, також призводять до слабкості мускулатури тазу.

Це рідкісне, але потенційне хірургічне ускладнення після уретростомії промежини у котів.

Патофізіологія

Ймовірний частковий або повний розрив м’язів, що утворюють тазову діафрагму, особливо м’яз піднімального апарату.

Описано чотири типи гриж, а саме каудальну, спинну, черевну та сідничну.

Каудальний тип є найбільш поширеним і виникає між зовнішнім анальним сфінктером і піднімальним отвором.

Втрата опори прямої кишки дозволяє прямій кишці відхилятися, заважаючи нормальній дефекації.

Ретрофлексія сечового міхура в грижу призводить до непрохідності сечі, що може призвести до небезпечної для життя нефропатії.

Клінічні ознаки

М'який, скорочувальний, не болісний набряк вентролатеральної промежини на одній або обох сторонах заднього проходу

Дишезія, нетримання калу

Дізурія при ретрофлексії сечового міхура в іхіоректальний простір

Системні ознаки, пов’язані із защемленням органів (наприклад, уремія) або супутніми захворюваннями (наприклад, простатит)

Діагностика

Сигнал та історія A.

Ціла собака середнього та старшого віку

Запор, напруження дефекації або опуклість промежини

Сумісні клінічні ознаки

Пальпація дефекту тазової діафрагми зовні, після ручного зменшення грижового вмісту

Пальпується дефект мускулатури тазової діафрагми при ректальному дослідженні

Наявність ураженого калу в ректальному мішку

Незнижувана, болюча, заповнена рідиною маса промежини з ознаками уремії та неможливістю пройти через сечовий катетер (ретрофлексия сечового міхура)

Зміна кольору шкіри над ретрофлексованим сечовим міхуром

Оглядові рентгенограми показують м’якотканинну масу або фекальний матеріал в області промежини.

Барієва клізма демонструє ректальне відхилення або сакуляцію.

Уретроцистограма іноді демонструє неправильне розміщення сечового міхура або простати.

Диференціальна діагностика

Дивертикул прямої кишки без грижі промежини

Каудально розташована парапростатична кіста

Лікування

Дієтичне управління A.

Може пробуватися як основне лікування у собак з мінімальними ознаками або в тих випадках, коли ризик анестезії занадто великий для хірургічної корекції

Як доповнення до хірургічної терапії

Цифрове видалення калу та клізм під час епізодів обстипації або тенезмів

Кастрація для зменшення розміру простати

Вибір методу лікування: герніорафія А.

Зменшити грижу за допомогою тупого розтину.

Видаліть грижовий мішок і надлишок жиру.

Захищають пудендальний нерв та внутрішню пудендальну артерію та вену, розташовану в іхіоректальній ямці на вентролатеральній поверхні куприкового м’яза.

Слід пам’ятати про розташування каудального прямокишкового нерва та анальних мішків під час накладення швів у зовнішній анальний сфінктер.

Використовуйте товсту підшкірну клітковину промежини (фасцію промежини), щоб забезпечити додаткову підтримку первинної техніки відновлення.

Стандартна реконструкція шва складається зі зшивання м’язів, які зазвичай утворюють тазову діафрагму, включаючи зовнішній анальний сфінктер, бічний куприк і внутрішні обтураційні м’язи.

Транспозиція внутрішнього обтураційного клаптя є найнадійнішою хірургічною методикою, особливо при великих та двосторонніх грижах, і пов'язана з низьким рівнем рецидивів.

Імплантати можуть бути використані для збільшення раніше згаданого ремонту або коли інші методи не вдаються. 1.

Синтетичні матеріали, такі як поліпропіленова сітка

Біологічний імплантат (оброблена підслизова оболонка кишечника свиней) (Stoll et al., 2001)

Процедури порятунку застосовуються, коли первинний ремонт не вказаний або не вдався. 1.

Напіввідвісний м’язовий клапоть при вентрально розташованих грижах (Mann and Constantinescu, 1998)

Колопексія та цистопексія a.

Колопексія усуває або зменшує тяжкість ректального відхилення або сакуляції, тим самим полегшуючи дефекацію.

Цистопексія запобігає ретрофлексії сечового міхура.

Ретрофлексия сечового міхура в іхіоректальну ямку є надзвичайною ситуацією і здійснюється наступним чином: 1.