Харчова терапія в межах гестаційного діабету та поза ним

Тері Л. Ернандес

1 кафедра медицини, відділ ендокринології, метаболізму та діабету; Університет Колорадо, медичний містечко Аншуц, Аврора, Колорадо

2 коледж медсестер; Університет Колорадо, медичний містечко Аншуц, Аврора, Колорадо

Арчана Манде

3 Клінічний та трансляційний науковий інститут Колорадо, Університет Колорадо, медичний містечко Аншутц, Аврора, Колорадо

Лінда А. Барбур

4 Кафедра акушерства та гінекології, Відділ материнсько-плодової медицини, Медичний факультет Університету Колорадо, Аврора, Колорадо

Резюме

Вступ

Висока поширеність ожиріння серед молодих жінок змінила ландшафт вагітності на такий, який зазвичай характеризується надмірним харчуванням. Протягом першого та другого десятиліть тривалості життя жінки ключові метаболічні фактори та поведінка сприяють інсулінорезистентності (ІР) та непереносимості глюкози, що часто проявляється під час вагітності. Цей ризик починається з великої ваги при народженні або надмірного ожиріння, а потім прискореного постнатального росту, що потенційно сприяє штучному вигодовуванню, що призводить до раннього ожиріння ожиріння, надмірної ваги у дітей або метаболічного синдрому. Згодом цей фенотип ускладнюється роками поганої якості дієти, надмірного харчування, малорухливого способу життя та поганого сну [1], що призводить до погіршення ІР статевого дозрівання, яке не нормалізується [2] після підліткового віку. До молодого зрілого віку ці впливи завершуються фенотипом завагітніння, що характеризується ожирінням та вже існуючим ІР, де вже є слабка гіперглікемія та гіперліпідемія, лише проявляючись та посилюючись при накладених метаболічних адаптаціях вагітності [3].

Лідери семінарів у галузі діабету під час вагітності визнали, що надмірне зростання плода є головною проблемою при вагітності, яка страждає на діабет [4], і Фрейнкель [5] виступав за те, щоб уроки з діабету при вагітності застосовувались до всієї вагітності. Двадцять п’ять [6] - майже 40% [7] молодих жінок страждають ожирінням у всьому світі, і хоча жінки, що страждають ожирінням, становлять найбільшу кількість вагітностей, ускладнених переростанням плода [8], дієтотерапія призначається лише один раз при гестаційному цукровому діабеті (GDM) діагностовано. Однак, оскільки у більшості жінок діагностується ГРМ, що супроводжується більш слабким ступенем гіперглікемії [9], зараз оцінюється на

20% вагітностей [10], жінки з надмірною вагою та ожирінням мають право на діагностику. Дієтотерапія є єдиним компонентом управління, застосовним до кожної жінки з діагнозом ГРМ, незалежно від ступеня фенотипічності. Хоча оптимальний підхід до дієтотерапії залишається невловимим і може вимагати персоналізованої стратегії, вкрай важливо визначити терапевтично ефективні компоненти, які мінімізують потребу в медичній терапії у цієї зростаючої популяції матерів. Крім того, адаптивні, економічні варіанти, ефективні для GDM, можуть надати переваги матерям із надмірною вагою або ожирінням, які часто мають менший метаболічний фенотип і забезпечують найбільшу кількість немовлят великого для гестаційного віку (LGA) [8].

Орієнтація на метаболізм під час вагітності за допомогою харчування

Десятиліттями було визнано, що внутрішньоутробні умови формуються материнським харчуванням [5]. Оркестрований плацентарними гормонами, нормальний метаболізм вагітності характеризується зниженою чутливістю до інсуліну, підвищенням рівня глюкози після їжі [29], збільшенням вироблення інсуліну в 2-3 рази [30, 31] та збільшенням вмісту FFA, TG, загального холестерину та фосфоліпідів у плазмі [31–33]. ]. Коли ріст плода збільшується в 3 триместрі, ІК посилюється з кожним гестаційним тижнем, щоб забезпечити шунтування поживних речовин для плода [34–36]. Ожиріння перед зачаттям зазвичай асоціюється з порушеннями всмоктування глюкози, стимульованого інсуліном, пригніченням інсуліну печінкового глюконеогенезу та придушенням інсуліну ліполізу, які посилюються до третього триместру [33, 37, 38]. Насправді майже 50% GDM у Сполучених Штатах можна пояснити надмірною вагою/ожирінням [39], і це результат поєднання ІЧ та недостатнього резерву бета-клітин [31, 40].

Нещодавно ми продемонстрували, що жінки з контрольованою дієтою GDM, рандомізованою на вуглеводну дієту з високим рівнем складності, з низьким вмістом жиру (проти обмеження вуглеводів з більшим вмістом жиру) демонструють більшу дію інсуліну через 6-7 тижнів передбаченої дієти. Оцінки ІР в обох групах сильно корелювали із ожирінням немовлят [41] (рис. 1). Хоча жінки з ГДМ мають більш високі показники глікемії [42, 43], ми показали, використовуючи фіксовані дієти з евкалорією, що здорові жінки з ожирінням також мають вищі показники 24-годинної глікемії, ніж матері з нормальною вагою (за

Глікемічний індекс та вуглеводи вищої якості

ГІкемічний індекс - це властивість вуглеводної їжі, яка описує її здатність підвищувати рівень глюкози в крові: їжа з низьким вмістом ГІ має меншу здатність підвищувати глюкозу після їжі, тоді як їжа з високим вмістом ГІ різко підвищує рівень глюкози в крові [47]. Їжа з нижчим ГІ спричинює ситість, тоді як їжа з високим ГІ пов’язана з підвищеним голодом, рівнем інсуліну та споживанням енергії [47]. За останнє десятиліття продукти з низьким вмістом ГІ все частіше рекомендуються для харчування під час вагітності [48]. Фрейнкель [5] продемонстрував, що постпрандіальна глюкоза збільшує градієнт глюкози у матері та плоду, полегшуючи плацентарний транспорт глюкози. Оскільки постпрандіальна глікемія вища при підвищеній ІР та порушенні толерантності до глюкози (тобто ожиріння, ГРМ, вже існуючий діабет), продукти з низьким вмістом ГІ мають великий потенціал, щоб допомогти зменшити ризик LGA/макросомії [48]. Глікемічне навантаження (GL) описує потребу в інсуліні, що створюється вуглеводною їжею [49]. Розглядаючи менш обмежувальний підхід до споживання вуглеводів при ГДМ, міжнародний консенсус підтримує те, що складні вуглеводи повинні бути більш якісними [47, 50], щоб зменшити потребу в інсуліні. Структура харчування, що включає вуглеводи вищої якості, лібералізує ті, які, як правило, мають щільну поживну речовину (більше вітамінів/мінералів), містять більше клітковини, менше калорій та ГІ/ГЛ [47, 50–52].

Тривога і страх підривають дієтичну терапію при ГРМ

Діагноз GDM породжує тривогу і страх. В

Згідно з клінічним досвідом авторів, деякі жінки настільки бояться макросомії, що вони вживають дієти з обмеженим вмістом вуглеводів, споживаючи жир замість цього, обгрунтовуючи це тим, що менше покращить результати для немовлят. Незважаючи на те, що їх глікемія, як правило, контролюється, вони переживають, страждають і вживають лише вузький асортимент придатних продуктів харчування та мають ризик кетозу. Інші настільки наголошені на плані харчування, що вони просто не дотримуються його, і відповідно до недавнього досвіду в Китаї [58], самоконтроль глюкози є меншим за рекомендований, оскільки забезпечує зворотний зв’язок про їх сприйняту недостатність. Менш обмежуючий підхід до дієтичної терапії при ГРМ може підвищити впевненість у собі, відповідність і уникнути компенсаційного вищого споживання жиру.