Харчові аспекти хронічної обструктивної хвороби легенів

Даніель А. Кінг

1 відділ легеневої та критичної допомоги, Університет штату Меріленд, Балтимор, штат Меріленд; і 2 легеневі відділення, Медична школа Темплського університету, Філадельфія, Пенсільванія

Френсіс Кордова

1 відділ легеневої та критичної допомоги, Університет штату Меріленд, Балтимор, штат Меріленд; та 2 легеневі відділення, Медична школа Темплського університету, Філадельфія, Пенсільванія

Стівен М. Шарф

Анотація

Визнано, що хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) - це системне захворювання, прояви якого виходять за межі патофізіологічних наслідків обструкції повітряного потоку та гіперінфляції. Гіпотрофія та кахексія є особливо серйозними проблемами. Хоча зменшення споживання калорій може сприяти деяким пацієнтам, досліджуються такі фактори, як посилене дихання, системне запалення та конкретні терапевтичні втручання. Тут ми обговорюємо ці питання з певним акцентом на тип пацієнта, який оцінюється в Національному дослідженні лікування емфіземи (NETT) (1).

Харчові держави

TNF-α може також опосередковувати втрату м’язів, стимулюючи секрецію катехоламінів та лізис м’язових білків. TNF-α спричиняє збільшення РЗЕ навіть у нормальних суб'єктів. Однак невідповідність рівнів TNF-α при ХОЗЛ свідчить про те, що цей цитокін не може бути єдиним винуватцем, що призводить до втрати ваги. Здається, механізми зниження ваги при ХОЗЛ, а особливо у пацієнтів з емфіземою, є багатофакторними, і фактори можуть по-різному впливати на різні фенотипи ХОЗЛ. Крім того, хронічне запалення може призвести до оксидантного стресу, що, в свою чергу, призводить до пошкодження клітин та їх випадання (апоптоз) (18). Однак оксидантний стрес може модулюватися наявністю індуцибельних ендогенних антиоксидантів. Ступінь виникнення оксидантного стресу у будь-якого пацієнта може змінюватися залежно від варіацій генів, відповідальних за ці явища.

ВАРІАНТИ ЛІКУВАННЯ

Природно виникає питання про те, чи можливо для пацієнтів із ХОЗЛ набирати вагу при повному харчуванні і чи це впливає на дихальну функцію чи виживання. Ми коротко розглянемо два підходи для полегшення набору ваги у хворих із ХОЗЛ із низькою вагою: (1) програми харчових добавок та (2) нові підходи з використанням анаболічних сполук та стимуляторів апетиту.

Харчові втручання

Оскільки одноцентрові дослідження виглядали багатообіцяючими, Феррейра та його колеги (21) провели мета-аналіз харчової підтримки при ХОЗЛ на 277 пацієнтах з дев'яти рандомізованих, плацебо-контрольованих досліджень. На жаль, мета-аналіз не міг виявити клінічно значущих постійних поліпшень ваги, окружності м’язів руки, товщини шкірної складки трицепса, 6-хвилинної відстані ходьби, ОФВ1 або максимального тиску на вдиху та видиху у роті. Феррейра та співробітники дійшли висновку, що харчові добавки ще не продемонстрували своєї ефективності при ХОЗЛ. Звичайно, всі мета-аналізи страждають від невідповідності в дизайні дослідження, критеріях включення та виключення та результатах, які ускладнюють інтерпретацію на цій ранній стадії.

Конкретний тип харчової добавки також може бути важливим фактором. Вермерен та його колеги (22) вивчили відмінності між дієтою, багатою на жири, та дієтою, багатою на вуглеводи, щодо ефективності фізичних вправ при ХОЗЛ. Вони висунули гіпотезу про те, що дієта з високим вмістом жиру буде переноситися краще, ніж дієта, багата на вуглеводи, через нижчий дихальний коефіцієнт і, отже, зниження виробництва СО2. Несподівано вони виявили, що збагачена жирами дієта пов’язана зі збільшенням задишки. Автори пояснюють ці висновки тим фактом, що глюкоза швидко доступна і легко окислюється. Пацієнти з ХОЗЛ мають нижчу окислювальну здатність в дихальних м’язах (23), що може ускладнити вилучення АТФ з жирів, оскільки їм потрібна більша окисна здатність та введення енергії до вступу в цикл Кребса.

Поєднуючи харчові добавки з легеневою реабілітацією, Штайнер та його колеги (24) виявили, що багата вуглеводами дієтична добавка 570 ккал не змогла покращити показники фізичних вправ у пацієнтів з ХОЗЛ. Однак ця програма запобігала втраті ваги, тоді як група плацебо дійсно худнула. Цікаво, що підгрупа пацієнтів групи харчових добавок, які мали нормальний ІМТ на вході, значно покращила фізичні вправи.