Харчові міркування при периферичній артеріальній хворобі Оглядний огляд

Крістофер Л. Делейні

1 кафедра судинної хірургії, медичний центр Фліндерса та університет Фліндерса, Бедфорд-Парк 5042, Південна Австралія, Австралія

Матильда К. Смейл

2 Департамент харчування та дієтології, Коледж медсестер та наук про здоров'я, Університет Фліндерс, Бедфорд Парк 5042, Південна Австралія, Австралія; ua.ude.srednilf@5700lams (M.K.S.); [email protected] (M.D.M.)

Мішель Д. Міллер

Анотація

Ті, хто страждає периферичними артеріальними захворюваннями (PAD), потребують важливих міркувань щодо їжі та харчування через похилий вік, погану поведінку в дієті та нерухомість, пов'язану з процесом захворювання та супутнім захворюванням. Ці міркування, в поєднанні з економічною ефективністю лікувально-дієтичної терапії, вимагають, щоб дієтична допомога відігравала життєво важливу роль у лікуванні ПАД. Незважаючи на це, оптимізація дієтичної допомоги при ПАД залишається недостатньо вивченою. У цьому оглядовому огляді розглядається роль лікувально-дієтичної терапії на кожному етапі процесу ПАД, починаючи від початку та початку захворювання та закінчуючи добре встановленим та запущеним захворюванням. У кожному випадку обговорюються потенційні переваги традиційної та нової лікувальної дієтології.

1. Вступ

Ті, хто страждає периферичними артеріальними захворюваннями (PAD), потребують важливих міркувань щодо їжі та харчування, і субоптимальний харчовий статус у цих пацієнтів добре задокументований [1]. Процес захворювання та супутні захворювання можуть призвести до неякісного харчування та низького рівня фізичної активності, іноді до повної нерухомості, що спричиняє дефіцит енергії, білка та мікроелементів. У деяких випадках може виникнути саркопенія або саркопенічне ожиріння [2], де недоліки маскуються надмірною вагою та ожирінням [3]. Література, включаючи нашу недавню роботу, продемонструвала, що до 78% хворих на судинних хірургічних втручаннях можна класифікувати як недоїдаючих [1].

Неоптимальний харчовий статус пацієнтів з ПАД погіршується через недостатню обізнаність лікарів, дієтологів та самих пацієнтів щодо необхідності лікувально-дієтичної терапії, яка доповнює всі стадії управління процесом судинних захворювань.

В умовах первинної медичної допомоги дослідження 633 лікарів загальної практики в Європі продемонструвало, що більше 50% лікарів загальної практики не надають дієтичних рекомендацій пацієнтам. Відсутність освіти в питаннях дієти та часу для вирішення цих питань були названі основними перешкодами для надання таких порад, як і сприйняття того, що багато пацієнтів не бажають приймати поради [4].

З хірургічної точки зору, нещодавно операційне харчування було описано як «хірургічне сирота», і робота показала, що лише 20% хірургів готові розпочати рутинний скринінг та підтримку харчування згідно з рекомендаціями, заснованими на фактичних даних [5]. Фінансові та логістичні обмеження вважалися обмеженнями для відповідної оцінки поживності, незважаючи на те, що до 80% цих хірургів встановлювали зв'язок між недоїданням та поганими перопераційними результатами.

Можливо, корінь проблеми охоплений роботою з вивчення стану харчової освіти в медичних школах США. Це зробило висновок про те, що вплив навчань з питань харчування під час тренувань настільки поганий, що ми не можемо очікувати від лікарів ефективного виявлення та лікування захворювань, пов’язаних з харчуванням [6].

Незважаючи на те, що вищезазначене слід розглядати як провал нинішніх стратегій медичної освіти, головне, що викликає розбіжності в практиці та пов'язаний з цим клінічний вплив, який виявляють повністю навчені дієтологи, залучені до лікування пацієнтів із ПАД. Анкета, проведена австралійськими дієтологами, виявила значні розбіжності в оцінках енергії та білків як у межах, так і між стадіями ПАД. Аналіз припустив, що мінливості таких оцінок буде достатньо, щоб мати клінічно значущий вплив на результати пацієнта. Обмежені докази, доступні для інформування дієтологів про найкращі практики для пацієнтів із ПАД, були запропоновані як можливе пояснення спостережуваної мінливості на практиці [7].

Подібними є висновки широкомасштабного європейського дослідження майже 8000 пацієнтів, що перебувають на первинному рівні, призначеного для оцінки їх ставлення до способу життя, харчування та фізичної активності. У результаті висновку було зроблено висновок, що значна частина пацієнтів із нездоровим способом життя не усвідомлює необхідності змін [8]. Це питання ускладнює той факт, що пацієнти з ПАД погано розуміють свої фактори ризику та потребують стратегій вторинної профілактики, і вони значною мірою покладаються на надання знань та освіти від медичних працівників, що, як вже зазначалося раніше, є змінним, якщо до нього звертаються взагалі [9].

Наступний описовий огляд має на меті надати клініцистам огляд ролі харчової підтримки на кожному етапі ПАД, починаючи від початку та початку захворювання та закінчуючи спектром встановленого захворювання. У кожному випадку будуть обговорені потенційні переваги традиційних та нових лікувальних методів харчування.