Харчові проблеми у дітей з нервово-руховими вадами італійська серія випадків італійська
Анотація
Передумови та цілі
Кілька нервово-рухових розладів мають спільні, хоча часто ігноруються, харчові проблеми. Отже, метою цього дослідження є визначити частоту недоїдання, оцінити ефективність харчування та визначити проблеми, які необхідно посилити при догляді за цими пацієнтами у загальному відділенні педіатрії.
Пацієнти та методи
Дослідження включало 30 пацієнтів, 21 чоловіка та 9 жінок, віком від 2 до 15 років, уражених ДЦП, епілептичною енцефалопатією та важкою затримкою психомоторного розвитку.
Харчовий статус оцінювали за допомогою дієтичної анкети, яку проводили батьки для вивчення труднощів з годуванням; 3-денний харчовий щоденник для кількісної оцінки добового споживання калорій; антропометричні (вага, зріст/довжина, процентилі індексу маси тіла, плікометрія, вимірювання конкретних сегментів тіла) та показники крові (кількість крові, залізо, сироватка крові, альбумін, трансферин, кальцій, фосфор).
Результати
Більше 44% осіб досліджуваної групи мали ризик недоїдання, відповідно до труднощів з годуванням, прогресивного виснаження ваги, зменшення добового споживання калорій, зниження рівня альбуміну та трансферину. Це сталося, незважаючи на великі зобов’язання вихователів, про що свідчить майже універсальна постійна допомога батьків під час тривалого харчування.
Висновки
Наші результати визначають харчовий аспект, який досі залишається проблемою у догляді за дітьми з важкою нервово-руховою інвалідністю.
Вступ
Важкі нервово-рухові вади часто ускладнюються проблемами харчування у дітей та підлітків, залежно від тяжкості основного захворювання [1, 2].
Годування є класично найсерйознішим компонентом допомоги, яка стосується сімей цих пацієнтів. У разі компрометації, після втрати працездатності, вона є провісником ранньої смерті у осіб з церебральним паралічем [2]. Насправді, рухова дисфункція ротової порожнини, шлунково-стравохідний рефлюкс та відмова від їжі зменшують споживання поживних речовин, необхідних для задоволення їхніх харчових потреб [3].
Калорійність дітей, що страждають на церебральний параліч, - незважаючи на інтенсивні зусилля доглядача - вважається недостатньою [4]. Дійсно, недоїдання (особливо білка), ендокринна дисфункція та неврологічні порушення діють синергетично, визначаючи уповільнення лінійного зростання та збільшення маси тіла, так що стандарти росту, зросту та ваги за віком у дітей з неврологічними порушеннями часто нижчі, ніж у контрольної популяції здорові діти [5, 6].
Дієтологічні втручання як частина інтегрованого плану лікування повинні розроблятися мультидисциплінарною командою для поліпшення якості життя як пацієнтів, так і їх сімей [7]. У країнах із проблемною економічною системою суперечливі аспекти все ще залишаються. Сюди можуть входити відсутність занадто дорогих закодованих протоколів допомоги, дефіцит спеціальних приміщень або ледве доступний мультидисциплінарний підхід та спеціалізовані навички [8].
Таким чином, метою цього дослідження є визначити частоту недоїдання та виявити проблеми, які необхідно посилити в італійському загальному дитячому догляді, а також для дітей з нервово-моторними вадами.
Методи досліджуваних
Дослідження включало 30 пацієнтів із затримкою психомоторного розвитку (21 чоловік та 9 жінок) у віці від 2 до 15 років, які проживали вдома або неповно робочий час у реабілітаційних центрах. Усі пацієнти мали нейромоторні пошкодження, які можуть порушити здатність до самогодовування. Діагнози наведені в таблиці 1.
Харчові аспекти характеризувались анамнестичними дослідженнями, клінічними та антропометричними оцінками. Історія хвороби включала згадування основного захворювання, вживання хронічно ліків, кількість госпіталізацій, виникнення респіраторних захворювань, наявність блювоти та регургітації, частоту випорожнень. Спеціальний дієтичний опитувальник (лише таблиця в Інтернеті) був проведений для сімей пацієнтів для оцінки поточного режиму харчування (постава пацієнта, посада доглядача, використовувані інструменти, бажана температура та структура їжі, поява кашлю після прийому рідини). Щоденне споживання калорій оцінювали за відповідними інструкціями через 3-денний щоденник харчування, заповнений вихователями [9].
Для отримання надійних вимірювань зросту та довжини конкретні сегменти тіла вимірювали за критеріями Стівенсона [10, 11]. Дані, що відповідають середньому показнику двох послідовних вимірювань довжини надпліччя та гомілки та висоти колін, були введені в конкретні рівняння для отримання оцінки зросту. Товщину шкірної складки також вимірювали для оцінки харчового стану.
Показники гіпотрофії крові включали наступні рутинні дослідження хімії крові: кількість червоних кров’яних клітин, гемоглобін, гематокрит, середній об’єм корпускулара, середній корпускулярний гемоглобін, середня концентрація корпускулярного гемоглобіну, сироваткове залізо, трансферин, альбумін; Кальцій, Фосфор. Дослідження проводилось відповідно до Гельсінської декларації та після отримання поінформованої згоди батьків учасників дослідження.
Результати
Тривалість та умови прийому їжі, будь-які епізоди задухи та/або шумного дихання, способи приготування їжі, частота та консистенція стільця зведені в таблицю 2.
Середні дані (± SD) щодо поточного складу раціону суб'єктів, включених у дослідження, зведені в таблицю 3. Згідно із середніми значеннями енергетичних потреб, розрахованими за формулою Крика [12], виявляється, щоденне споживання калорій пацієнтами було особливо низьким (13/30 пацієнтів мають значно знижену калорійність) з незбалансованими макроелементами (особливо вуглеводами та ліпідами). Як показано на малюнку 1, 44%, 33% та 37% пацієнтів мали вагу, ІМТ, значення трицепсів на шкірі нижче 5-ї процентиль. Четверо пацієнтів (середній вік = 8,0 років; діапазон 3–12 років), які перенесли черезшкірну ендоскопічну гастростомію (ПЕГ) за 30 ± 21 місяці до цього дослідження через сильне недоїдання, досягли ІМТ від 25 до 50 процентиля. Однак їх висота залишалася на низькому рівні (5-10-й процентиль).