Харчові зміни, пов’язані з неврологічними та нейрохірургічними захворюваннями
Янніс Діонісіотис 1, * , Аріс Папахрістос 2 , Костянтина Петропулу 3 , Янніс Папатанасіу 4 , Панайотис Папагелопулос 5
Інформація про статтю
Ідентифікатори та пагінація:
Історія статті:
ліцензія на відкритий доступ: це стаття з відкритим доступом, ліцензована на умовах Міжнародної публічної ліцензії Creative Commons Attribution-Non-Commercial 4.0 (CC BY-NC 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/ 4.0/legalcode), що дозволяє необмежене некомерційне використання, розповсюдження та відтворення на будь-якому носії за умови належного цитування твору.
Анотація
Неврологічні та нейрохірургічні захворювання призводять до ускладнень, що спричиняють недоїдання, збільшуючи патологію та смертність. Щоб уникнути ускладнень через недоїдання або подолання дефіциту поживних речовин, для цих суб’єктів часто використовують добавки. Фізіопатологічні механізми гіпотрофії, методи оцінки поживності та допоміжна допомога розглядаються в цій роботі, виходячи з припущення, що пацієнтам необхідно отримувати адекватне харчування для сприяння оптимальному одужанню, ставлячи харчування як першу лінію лікування, а не задум у реабілітації.
ВСТУП
Проблеми харчування є важливим питанням реабілітації у всіх інвалідів, особливо у неврологічних та нейрохірургічних пацієнтів. Загальні діагнози пацієнтів, які потрапляють у відділення нейроінтенсивної терапії (NICU), включають черепно-мозкову травму, інсульт, пухлина головного мозку, пошкодження спинного мозку, дегенеративні захворювання (розсіяний склероз, аміотрофічний бічний склероз, хвороба Альцгеймера, Паркінсона) або розлад рухливості (міастенія, Синдром Гійєна-Барре) [1, 2].
Дисфагія є важливим ускладненням у багатьох станах з обмеженими можливостями, виявляється у 67% пацієнтів з інсультом [7]. Під час госпіталізації достатнє споживання поживних речовин перехоплюється багатьма факторами, і це може бути спричинено анорексією, ранньою насиченістю, дисгевзією, проблемами запаху, нерухомістю, депресією та розладом ковтання, тобто дисфагією або тихою аспірацією, типу або інших обмежувальних пристроїв, тобто трахеотомічної трубки, і травм або нервових паралічів і вимагає парентеральної або ентеральної підтримки, як можна швидше, щоб запобігти появі виразок при тиску).
У цій роботі представлені методи оцінки поживності та описані фізіопатологічні механізми недоїдання та харчова підтримка, які можуть бути використані у неврологічних та нейрохірургічних досліджуваних.
КОМПЛЕКСНА ОЦІНКА ПИТАНЬ НЕЙРОІМАНІЗОВАНОЇ ТЕМИ
Рівняння для обчислення метаболічних потреб
Дві версії рівняння Пенн-штату підтверджені [12, 13]. Стандартне рівняння застосовувалось у всіх пацієнтів із низькою вагою та у всіх пацієнтів із ожирінням молодше 60 років. Однак раніше було встановлено, що стандартне рівняння є неточним у пацієнтів віком від 60 років з індексом маси тіла 30 кг/м2 або вище [12]. Таким чином, було розроблено та затверджено модифіковане рівняння [13].
Стандартне рівняння: RMR (ккал/д) = Mifflin x 0,96 + Tmax x 167 + Ve x 31 - 6212 [20], модифіковане рівняння: RMR (ккал/d) = Mifflin x 0,71+ Tmax x 85 + Ve x 64 - 3085 [21], де Міффлін - це рівняння Міффліна-Ст-Жор, розраховане на основі фактичної маси тіла, зросту, віку та статі [8]; Tmax - максимальна температура тіла в градусах Цельсія; і Ve - закінчена хвилинна вентиляція в л/хв, записана від механічного вентилятора під час непрямого вимірювання калориметрії. Рівняння Фейсі побудовано подібно до рівняння Пенна, але воно використовує масу та зріст тіла замість Міффліна для обліку розміру та складу тіла, а також поточної температури тіла замість максимальної температури тіла [11]: RMR (ккал/d): Wt x 8 + Ht x 14 + Ve x 32 + Temp x 94 - 4834 [22].
Антропометрія
Антропометричні дані, такі як індекс маси тіла (ІМТ), ідеальна маса тіла (IBW), товщина шкірної складки трицепса та окружність середньої руки, які є загальними інструментами для оцінки харчування, можуть бути невідповідними для осіб з обмеженими можливостями [3]. При хронічній травмі спинного мозку (ІСМ) показники ІМТ серед населення не були значущими порівняно з контролем [23]. Однак інші продемонстрували корисність ІМТ як показника ожиріння [24], що ставить граничні значення ІМТ у наступне питання: чи застосовуються граничні показники для недостатньої ваги, нормальної, надмірної ваги та ожиріння, що застосовуються у працездатних групах людей, до інвалідів предмети? [25 - 27]. Тим не менше, ІМТ у пацієнтів з розсіяним склерозом (РС) був виявлений значно нижчим порівняно з порівнянними за віком контролем [28]. Серед дітей із церебральним паралічем встановлено, що товщина шкірних складок трицепса, середини стегна та литки ураженої сторони була більшою, ніж у сторони без ураження [29]. У дітей з обмеженими можливостями методи вимірювання шкірних складок добре відомі та стандартизовані, і доступні рівняння для розрахунку жиру в організмі з товщини шкірних складок, хоча вони недійсні в цій популяції; отже, використання товщини шкірних складок слід використовувати з розсудом при оцінці дітей із ХП, у яких спостерігається втрата м’язів [30 - 33].
Біохімічні вимірювання
Специфічні білки та інші біохімічні маркери є показниками, що використовуються для оцінки харчового стану. Найважливішими є альбумін, трансферин, пре-альбумін та фізичні виміри азоту та креатиніну/індексу висоти. Вони детально проаналізовані в попередній публікації. Преальбумін виглядає найбільш цінованим з них [34].
Дисфагія та інші проблеми під час прийому їжі
Допомога під час їжі може знадобитися, якщо випробовувані не в змозі годуватись самі, але за допомогою адаптивного обладнання вони можуть стати більш незалежними [3]. Неврологічні захворювання можуть викликати сенсорні проблеми в роті або в горлі, що призводять до дисфагії. Деякі неврологічні розлади можуть спричинити ослаблення певних м’язів або м’язових груп, внаслідок чого їжа застряє в горлі, тоді як інші призводять до зменшення закриття гортані, що може призвести до (безшумної) аспірації. На координацію процесу ковтання можуть впливати певні неврологічні розлади, які негативно впливають на рухову послідовність ковтання.