Харчовий аспект нефролітіазу Saxena A, Sharma R K - Indian J Urol

Харчовий аспект нефролітіазу

Аніта Саксена, РК Шарма
Нефрологічний відділ Інституту медичних наук Санджай Ганді, Лакхнау - 260 014, Індія

Дата публікації в Інтернеті

31 грудня 2010 р

Адреса для кореспонденції:
Р К Шарма
Нефрологічний відділ Інституту медичних наук Санджай Ганді, Лакхнау - 260 014
Індія

Джерело підтримки: Жоден, Конфлікт інтересів: Жоден

DOI: 10.4103/0970-1591.74451

Анотація

Ключові слова: Кальцій, дієта, камінь у нирках

Як цитувати цю статтю:
Saxena A, Sharma R K. Харчовий аспект нефролітіазу. Indian J Urol 2010; 26: 523-30

Як цитувати цю URL-адресу:
Saxena A, Sharma R K. Харчовий аспект нефролітіазу. Indian J Urol [серійний онлайн] 2010 [цитоване 2020 15 грудня]; 26: 523-30. Доступно з: https://www.indianjurol.com/text.asp?2010/26/4/523/74451

Майже всі дослідники міхурових каменів мають причетність до дієтичних факторів, що спричиняють причину каменів. Епідеміологічні дослідження щодо споживання їжі з районів, ендемічних для каменів у пухирцях, показали, що ці діти харчуються переважно на дієтичній основі, не вистачає тваринних білків, особливо молока. [9] Менше 25% від загального споживання білка в раціоні тваринного походження. Зернові культури зазвичай використовуються з цільнозернового борошна, окремо або змішаного з бенгальським грамовим борошном, пшоном та бобовими, як чорний грам, червоний грам та зелений грам. [10] Дослідження експериментальних дієт у індійських дітей з міхуровим каменем показали, що споживання цільнозернового борошна як основного продукту харчування призводить до вироблення сечі з високою питомою вагою (SG), збільшення виведення кальцію, фосфору, магнію, оксалату і сечової кислоти та перенасичення сечі сечовою кислотою. Співвідношення сечової кислоти/креатиніну вище у дітей, яке зменшується із збільшенням віку. Діти, які споживають пшеницю як основну їжу, мають більший ризик утворення каменю через підвищене насичення та осадження сечової кислоти. [11]

Повідомляється про раннє відлучення від добавок попередньо жувального рису, овочів та невареної ферментованої риби без інших джерел тваринного білка з ендемічних районів Таїланду. [12] Географічне розподіл міхурових каменів у дітей Індії показало, що його частота є найвищою в районах з м’яким та помірним недоїданням енергії білка (ПЕМ) і низькою в районах з важким ступенем ПЕМ.

До теперішнього часу існує дуже мало досліджень дитячого сечокам'яної хвороби, оскільки більшість опублікованої літератури походить від дорослого населення. Збільшення споживання білка та солі та зниження споживання калію, яке зазвичай спостерігається у дітей у західному суспільстві, може сприяти розвитку гіперкальціурії. [13] Довготривале дотримання дієти з низьким вмістом Na/високо-K може бути корисним для дітей, які мають ризик розвитку каменів у нирках. Дослідження оцінювало статус 14 чоловіків та 19 жінок у віці 8-17 років, вивчених через 4-11 років після первинного діагнозу ідіопатичної гіперкальціурії, не пов'язаної з сечокам'яною хворобою. За даними першого зразка сечі, 16 з 33 (48,4%) пацієнтів були гіперкальциуричними. Другий аналіз сечі показав стійку гіперкальціурію у восьми та нормокальціурію у восьми пацієнтів. Співвідношення Na/K у сечі (мекв/мекв) зменшилось у останніх восьми пацієнтів з 5,08 ± 2,67 до 3,03 ± 2,23 (Р [14]

Запропоновано поетапний підхід до оцінки дітей із ідіопатичним сечокам’яною хворобою у західному суспільстві, в якому спочатку вивчають лише кальцій у сечі. Тільки якщо кальцій у сечі є нормальним, слід вивчати інші хімії. У багатьох дітей з гіперкальциурією дієта з низьким вмістом Na/з високим вмістом К є ефективною, тоді як у більшості інших додавання цитрату калію добре переноситься, що нормалізує кальциурію та захищає від утворення нових каменів. Діти рідко виконують рекомендації щодо високого споживання рідини. У цьому дослідженні лікування 33 пацієнтів з гіперкальциурією складалося з дієти один із 13, цитрат калію - 17, тіазиди - два і цитрат калію та тіазид - один. Всі 33 досягли нормокальціурії, крім двох, які залишались м'яко гіперкальціурічними на дієті. 12 нормокальциуричних дітей лікувались лише модифікацією дієти. СГ сечі при подальших візитах не змінювався у каменеутворювачах. [15]

Ретроспективне дослідження з епідеміології, етіології та дієтичних та сечових факторів на 1440 дітей з Пакистану в ідіопатичних камнеутворювачах виявило гіперкальціурію у 17 (11%), гіпероксалурію у 62 (40%), гіперурикозурію у 41 (27%) та гіпоцитрурію у 97 (63%). Дієта передбачала низьке споживання білка в 60 випадках (44%), кальцію в 45 (33%), калію в 105 (77%) і високого вмісту оксалатів у 75 (55%). До складу входили оксалат кальцію в 362 каменях (47%), урат гідрогену амонію в 210 (27%) і струвіт у 49 (6,4%). [16]

Діти з сечокам’яною хворобою мають, як правило, менший об’єм сечі протягом доби, ніж у звичайних дітей. [17] Дослідження на 32 дітях із сечокам’яною хворобою показало, що потік сечі> 1 мл/кг/год майже виключив ризик перенасичення оксалатом кальцію, фосфатом кальцію та сечовою кислотою, захищаючи таким чином від утворення відповідних каменів у нирках. [18] У дитини з вагою 40 кг це означає 960 мл сечі/24 год. У пацієнтів з цистенурією необхідний потік сечі може бути навіть вищим, а у таких випадках, як первинна ксантинурія, потрібно велике споживання рідини. Споживання молока у цих пацієнтів повинно бути в межах рекомендованої дієтичної норми кальцію та білка. У дітей рекомендація щодо високого споживання рідини має лише обмежений успіх. [19] Тим не менше, кожного пацієнта слід проінформувати про достатнє споживання рідини для збільшення об’єму сечі відповідно до розміру тіла. Хоча дітям з гіпоцитратурією можуть бути корисні терапевтичні засоби, що підвищують концентрацію цитрату в сечі, усім дітям, що мають залишкові фрагменти, слід консультувати щодо достатнього споживання рідини разом із лікуванням цитратом калію, щоб запобігти відростанню або утворенню каменів під час тривалого спостереження. [20] Повідомляється про чашечковий мікролітіаз як провісник розвитку сечокам’яної хвороби. [21]

Харчові фактори, пов'язані з кам'яною хворобою, пов'язані з профілактичним втручанням. Дієтичні заходи - це перший рівень втручання у первинну профілактику, а також у вторинну профілактику рецидивів. Більшість даних про зв'язок між дієтою та кам'яною хворобою надходять із спостережних та фізіологічних досліджень, а не з рандомізованих досліджень на дорослих. Поки що немає єдиної думки щодо особливостей модифікації дієти, але при розробці терапевтичної дієти слід мати на увазі кілька важливих концепцій.

Важливі поняття

Важливо індивідуалізувати рекомендації на основі типу каменю та складу сечі (для первинної оцінки важливі дві 24-годинні колекції сечі, отримані через 6 тижнів після епізоду каменю).
Вплив дієтичних факторів ризику залежить від віку, статі та індексу маси тіла (ІМТ).
Пацієнти повинні забезпечити подальші 24-годинні збори сечі для оцінки впливу дієтичних рекомендацій.