Харчовий статус, карієс зубів та прорізування зубів у дітей, поздовжнє дослідження в Камбоджі,

Анотація

Передумови

Повідомляється, що нелікований карієс впливає на харчовий статус та ріст дітей, проте дані про цей взаємозв'язок суперечливі. Метою цього дослідження було оцінити зв'язок між карієсом зубів як у первинному, так і в постійному зубних рядах та станом харчування (включаючи недостатню вагу, нормальну вагу, надмірну вагу та низький рівень росту) у дітей з Камбоджі, Індонезії та Лаоської РДР протягом 2 років. Другою метою було оцінити, чи впливає харчовий статус на прорізування постійних зубів.

прорізування

Методи

Дані були використані в дослідженні "Придатність для школи - Результати охорони здоров'я": когортне дослідження з періодом подальшого спостереження 2 роки, яке включало дітей із 82 початкових шкіл Камбоджі, Індонезії та Лаоської Республіки. З кожної школи було відібрано випадкову вибірку з шести-семирічних дітей. Карієс зубів та одонтогенні інфекції оцінювали за допомогою критеріїв Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) та пуфа-індексу. Вимірювання ваги та зросту було перетворено на ІМТ для віку та зросту для віку z-оцінки та класифіковані за станом ваги та затримкою росту відповідно до стандартизованих процедур ВООЗ. Поперечні перерізи та поздовжні асоціації аналізували за допомогою критерію Крускала Уолліса, U-критерію Манна Уітні та багатовимірної логістичної та лінійної регресії.

Результати

Проаналізовано дані 1499 дітей (середній вік на вихідному рівні = 6,7 року). Рівень карієсу зубів та одонтогенних інфекцій у первинному зубному ряду був найвищим у дітей з недостатньою вагою, а також у дітей із затримкою росту та найнижчим у дітей із зайвою вагою. Карієс зубів у шести-семирічних дітей також був суттєво пов'язаний із збільшенням шансів мати недостатню вагу та затриматись через 2 роки. Ці асоціації не були постійно виявлені при карієсі зубів та одонтогенних інфекціях у постійному зубному ряді. Недостатня вага та затримка росту були суттєво пов'язані з меншим числом прорізаних постійних зубів у дітей у віці від шести до семи років та через 2 роки.

Висновки

Недостатня вага та затримка росту пов’язані з нелікованим карієсом зубів та затримкою прорізування постійних зубів у дітей з Камбоджі, Індонезії та Лаосу. Отримані дані свідчать про те, що здоров’я порожнини рота може відігравати важливу роль у зростанні та загальному розвитку дітей.

Судова реєстрація

Дослідження було ретроспективно зареєстровано в Німецькому реєстрі клінічних випробувань, Фрайбурзький університет (реєстраційний номер випробування: DRKS00004485; дата реєстрації: 26 лютого 2013 р.).

Передумови

Взаємозв'язок між здоров'ям ротової порожнини дітей та загальним станом здоров'я став предметом дослідження, який зростає інтерес. Карієс зубів, найпоширеніша дитяча хвороба у всьому світі, зазвичай залишається невилікованим [1]. Накопичувальні дані свідчать про те, що карієс зубів негативно впливає на харчовий статус та ріст дітей [2]. Проте характер цих відносин залишається суперечливим як з точки зору напрямку, так і механізмів, що лежать в його основі. Згідно з нещодавніми систематичними оглядами, деякі дослідження повідомляють про зв'язок між карієсом зубів та недостатньою вагою (низький індекс маси тіла (ІМТ) - для віку), затримкою росту (низький зріст для віку) та відсутністю процвітання, тоді як інші дослідження виявили, що карієс був пов’язаний із зайвою вагою; або вони припустили, що стосунків немає [3,4,5].

Докази, що підтверджують взаємозв'язок між карієсом та недостатнім вагою, в основному походять із досліджень, проведених у країнах із низьким та середнім рівнем доходу (LMIC), де тяжкість карієсу зубів висока [6,7,8,9]. Діти з високим рівнем карієсу як у первинному, так і в постійному зубних рядах мали значно нижчий ІМТ у віці, і лікування сильно зруйнованих зубів асоціювалось із збільшенням швидкості збільшення ваги [2]. Пояснюється цей взаємозв'язок з кількома механізмами, включаючи прямий вплив карієсу на харчову здатність дітей та споживання їжі [10], а також опосередкований вплив хронічного запалення зубів на ріст дітей за допомогою метаболічних та імунологічних шляхів [11]. Протилежна теорія полягає в тому, що недоїдання (недостатня вага та відставання в рості) може схилити людину до карієсу зубів. Хронічне недоїдання пов’язане з порушенням розвитку зубів, включаючи дефекти емалі (гіпоплазія) та затримку прорізування первинних зубів [12, 13]. Однак докази впливу недоїдання на формування та прорізування постійних зубів менш значні.

Взаємозв'язок між карієсом зубів та надмірною вагою був більш очевидним у дослідженнях, проведених у Європі та США [3, 4, 14,15,16]. Примітно, що ці дослідження часто включали зразки, в яких діти з низькою вагою були недостатньо представлені [3]. Швидше за все, механізми, що лежать в основі цих відносин, йдуть іншим шляхом; карієс зубів і надмірна вага, швидше за все, пов’язані, оскільки вони мають спільні дієтичні фактори ризику, які є як каріогенними, так і обезогенними, наприклад, багата цукром дієта [4, 17].

Методи

Придатний до школи - дослідження результатів здоров’я

У цьому дослідженні використовувались дані дослідження Fit for School - Health Outcome Study (FIT-HOS), проведеного з 2012 по 2014 рік [21]. Спочатку дослідження було розроблено для оцінки ефекту програми "Придатні для школи" (FIT), яка є інтегрованою водою, санітарією та гігієною (WASH) та шкільною програмою охорони здоров'я для поліпшення здоров'я дітей. Він реалізує заходи, що базуються на фактичних даних, у державних початкових школах, включаючи щоденне групове миття рук з милом та чищення зубів із фтористою зубною пастою, дегельмінтизацію протягом двох років та будівництво приміщень для групового миття [22, 23].

FIT-HOS було поздовжнім когортним дослідженням з періодом спостереження 2 роки. Когорта складалася з дітей, набраних із 82 державних початкових шкіл - 20 шкіл у Камбоджі, 18 шкіл в Індонезії та 44 школи в Лаоській РДР. Половина шкіл у кожній країні ( = 41) впровадив програму FIT, а інші 41 школа впровадили регулярну державну навчальну програму медичної освіти та дегельмінтизацію, що проводиться кожні два роки, як частину відповідних національних програм дегельмінтизації. Для кожної школи було обрано випадковий вибір шести-семирічних дітей (віком від 6 до 7,99 років) зі списку зарахованих учнів першого класу. Базові дані про дітей були зібрані в 2012 році, а ті ж діти були повторно обстежені через 24 місяці в 2014 році. Повна інформація про навчальні процедури, вибір шкіл та розрахунок потужності описані в попередній публікації [21]. Для цілей цього дослідження дітей оцінювали як одну когорту, не враховуючи тип школи, яку вони відвідували (програма FIT або звичайна програма).

Збір даних

У кожній країні команда місцевих дослідників проводила збір даних на шкільному майданчику. З метою калібрування та стандартизації дослідницькі групи пройшли 3 дні навчання до збору даних.

Клінічне стоматологічне обстеження

Клінічні стоматологічні огляди проводили чотири калібровані стоматологи на подвір’ї школи або в класі. Статус карієсу зубів оцінювали згідно з Основними методами обстеження здоров’я порожнини рота Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) 4-е видання [24], використовуючи дзеркала для порожнини рота з підсвічуванням (Mirrorlite) та зонд, що має кінцевий ІСЦ. Індекс dt/DT використовували для оцінки нелікованого карієсу, обчислюючи суму зруйнованих (d/D) зубів (t/T). Індекс pufa/PUFA використовували для вимірювання одонтогенних інфекцій в результаті необробленого карієсу зубів, який оцінює наявність зубів з відкритою пульпою (p/P), виразками (u/U), свищами (f/F) та абсцесами (a/A) [25]. В обох індексах малі літери стосуються первинних зубів, а великі - постійних. Кількість прорізаних постійних зубів підраховували шляхом підрахунку всіх прорізаних постійних зубів, що визначали як "будь-яку поверхню постійного зуба, яка пробила слизову оболонку альвеоли". Показники Каппа для надійності стоматологів між екзаменаторами становили від 0,73 до 0,97 (середнє значення k = 0,87) для dt/DT та від 0,58 до 1,00 (середнє значення k = 0,78) для pufa/PUFA.