Харчування від діабету протягом усього життєвого циклу - сьогоднішній дієтичний журнал

Випуск за серпень 2018 року

Посібник з управління діабетом та харчування: харчування від діабету протягом усього життєвого циклуКеті У. Уорік, RD, CDEСьогоднішній дієтологВип. 20, No 8, С. 33

Хоча не існує універсальної дієтичної схеми для управління діабетом 2 типу, діти та підлітки, дорослі та люди похилого віку мають різні потреби в харчуванні та цілі управління.

Діагноз діабету 2 типу для багатьох людей може бути страшним, якщо не руйнівним. Доброзичливі члени сім'ї, друзі та колеги запропонують поради щодо всіх продуктів та напоїв, яких слід уникати. Однак часи так званої «діабетичної дієти» давно минули. Догляд за діабетом змістився на підхід, який ставить пацієнтів та їхні сім'ї в центр моделі допомоги, працюючи у співпраці з командою медичних працівників. РД вирішують потреби в харчуванні на основі особистих та культурних уподобань, медичної грамотності та рахунку, доступу до здорової їжі, готовності та здатності вносити зміни у поведінці та бар'єрів для змін, при цьому враховуючи вік та сезон життя свого пацієнта - як вимоги до харчування та цілі управління різняться у дітей та підлітків, молодших дорослих та старших дорослих. Іншими словами, діти та підлітки з діабетом 2 типу матимуть інші потреби в поживних речовинах та цілі управління, ніж молодий дорослий, а старший дорослий матиме інші потреби в поживних речовинах та цілі управління, ніж молодший дорослий чи дитина з діабетом 2 типу. 1,2

Взагалі, немає ідеального розподілу калорій з вуглеводів, жирів та білків для людей з діабетом, а тому дієтологи повинні індивідуалізувати розподіл макроелементів, маючи на увазі загальну кількість калорій та метаболізму. Хороша новина полягає в тому, що існує безліч різноманітних режимів харчування, прийнятних для лікування діабету 2 типу. 3,4 У цій статті буде обговорено MNT протягом усього життєвого циклу діабету 2 типу, щоб допомогти дієтологам краще консультувати клієнтів будь-якого віку.

РД можуть представити ці варіанти та попросити сім'ї обрати одне або два з цих втручань. "Наприклад, 16-річна дівчина, яку бачили в нашій клініці, за півроку схудла на 22 кг, замінивши напої без цукру солодкими напоями", - говорить Пондер. "Заохочення сімей до невеликих, простих змін, які можна легко зберегти, набагато частіше впливає на довгострокове здоров'я, ніж непрактичний, складний план харчування". Підлітки становлять більший виклик, оскільки вони можуть бути особливо стійкими до втручань у зміну способу життя, додає Пондер, і "тому що їм не подобається, коли їх виділяють або відчувають, що вони відрізняються від своїх однолітків. Статеве дозрівання також зменшує чутливість до інсуліну". 2 Коли справа доходить до постановки цілей. для схуднення Пондер не рекомендує надавати конкретні цифри сім'ям. Натомість він радить батькам молодших дітей, що підтримка ваги може бути відповідною метою, якщо діти все ще ростуть. Підлітки старшого віку можуть знеохотитись, якщо медичні працівники ставлять перед собою нереальні цілі в 100 фунтів для досягнення "ідеальної" ваги тіла. Загалом, метою повинна бути втрата ваги від 7% до 10%. 1 РД повинні завжди хвалити позитивні зміни поведінки, замість того, щоб концентруватися на медичних результатах.

Цілі МНТ у дітей та підлітків включають наступне:

досягнення адекватного харчування для нормального росту і розвитку;
підкреслюючи різноманітність вибору продуктів, багатих на поживні речовини - фрукти, овочі, цільні зерна та молочні продукти, щоб забезпечити такі поживні речовини, як кальцій, калій, харчові волокна, вітамін D та залізо;
зниження натрію та додавання цукру;
заміщення твердих жирів рідкими оліями6; і
оцінка продовольчої незахищеності та надання необхідних посилань на ресурси громади.2,7

Описуючи схеми харчування чи представляючи альтернативний вибір їжі, лікарі з обмеженою відповідальністю повинні використовувати мову, що не засуджує. Уникання використання ярликів, таких як "погано" або "добре" для окремих продуктів, важливо при роботі з дітьми, які можуть усвідомлювати, що вони "погані", якщо вони їдять "погану" їжу. Ця ідея може створити основу для нездорових стосунків з їжею та невпорядкованої харчової поведінки. Доцільним може бути скринінг підлітків на порушення харчової поведінки та звернення до психологічних служб.2,7

Дорослі
За даними Центрів контролю та профілактики захворювань, у 2015 році було 13,7 мільйона дорослих людей віком від 18 до 64 років з діагнозом ЦД 2 типу. Крім того, 5,6 мільйона хворіли на діабет, але не знали про свій стан. Поширеність була вищою серед американських індіанців/корінних жителів Аляски, неіспаномовних чорношкірих та людей іспаномовної національності, ніж серед неіспаномовних білих та азіатських країн. Поширеність значно варіюється залежно від рівня освіти, що часто є показником соціально-економічного статусу. Зокрема, 12,6% дорослих з освітою до середньої школи діагностували діабет проти 9,5% з тими, хто має середню освіту, і 7,2% з тими, хто має вищу середню освіту.8

Майже у всіх дорослих з новим діагнозом цукрового діабету 2 типу вже є принаймні одне супутнє захворювання, таке як гіпертонія, надмірна вага або ожиріння, гіперліпідемія та ССЗ.9 До того часу, коли клієнти приїжджають на консультацію до дієтолога, вони збентежені і перше питання: "Що я можу їсти?" Дієтологи можуть відігравати ключову роль у проведенні цієї популяції через лабіринт планів харчування та вибору їжі, щоб вони могли досягти оптимального стану здоров'я. Відповідно до стандартів медичної допомоги ADA за 2018 рік, управління способом життя є основою допомоги при цукровому діабеті та включає освіту та підтримку самообслуговування діабету (DSMES), MNT, фізичну активність, консультування щодо відмови від куріння та психосоціальну допомогу.

Цілі MNT для дорослих
МНТ для дорослих передбачає планування їжі, що враховує вуглеводи, жири та білки.

вЂў Вуглеводи при плануванні їжі. При консультуванні дорослих з діабетом 2 типу у багатьох можуть виникати запитання щодо дієт з дуже низьким вмістом вуглеводів та підрахунку вуглеводів для контролю рівня цукру в крові. Хоча вуглевод є макроелементом, який найбільше впливає на рівень глюкози в крові, кількість вуглеводів, що входять до плану прийому їжі, може сильно коливатися (від 39% до 57% енергії) без суттєвих змін в А1с.4,10 Академія харчування та дієтології (Академія ) Систематичний огляд поточних досліджень бібліотеки доказів визначив зменшення енергії та втрату ваги як основний двигун змін A1c. Багато звичних режимів харчування можна адаптувати для дорослих з діабетом 2 типу, щоб досягти і підтримувати зниження ваги від 5 до 7%.

вЂў Жири при плануванні їжі. Раніше дієти з низьким вмістом жиру рекомендували для профілактики серцевих захворювань - головного супутнього захворювання діабету 2 типу у дорослих. Але тип жиру, який входить до режиму харчування, важливіший за кількість. Знову ж таки, керівництво Бібліотеки аналізу доказів показує, що від 27% до 40% енергії може отримуватись із жиру без суттєвих змін рівня А1с, незалежно від втрати ваги. Відповідно до дієтичних вказівок для американців на 2015 рік - 2020, рекомендації для людей з діабетом полягають у зміні типу споживаного жиру. Заміна ненасичених жирів насиченими та трансжирами може зменшити загальний рівень та рівень холестерину ЛПНЩ.4,10 Показано, що середземноморський режим харчування знижує ризик гіпертонії, гіперліпідемії та ССЗ. Дієтологи повинні запропонувати практичні поради щодо здійснення цих замін жирів у закусці. вибір або способи приготування. Вживання продуктів, багатих на омега-3, пов’язано з кардіопротекторними перевагами, тоді як добавки до риб’ячого жиру - ні