Хірургічне лікування раку товстої кишки
Анотація
Більшість пацієнтів з раком товстої кишки отримують хірургічне лікування, причому післяопераційне поєднання хіміотерапії та, можливо, імунотерапії у запущених випадках. Хірургічне лікування вибирається залежно від стадії еволюції, топографії пухлини та наявності ускладнень, хірургія товстої кишки диктується васкуляризацією товстої кишки. Радикальний характер хірургічного втручання може бути забезпечений лише на ранніх стадіях пухлини. Колостомія рідко необхідна пацієнтам з раком товстої кишки. За останні 5 років (2007-2011 рр.) В хірургічній клініці “Колентина” було оперовано 307 хворих на рак товстої кишки, радикальне втручання було можливим лише у 219 випадках. 48 випадків були екстреними втручаннями при оклюзії або перфорації при перитоніті. Щоразу, коли механічна підготовка кишечника була неможливою, застосовували інтраопераційну техніку промивання. Післяопераційні ускладнення зустрічались у 27 випадках, представлених кровотечами (3 випадки), абсцесом очеревини (5 випадків), анастомотичним свищем (7 випадків), інфекцією рани живота (12 випадків). У 5 випадках операцію робили лапароскопічно. Передопераційна смертність становила 13 випадків. Післяопераційна хіміотерапія проводилась у переважній більшості випадків.
Вступ
Загальний вигляд
Макроскопічні аспекти раку товстої кишки представлені одним із наступних 3 типів: вегетативні пухлини (майже завжди використовуються для топографії правої товстої кишки), виразкові пухлини (частіше на лівій товстій кишці, але іноді пов'язані з вегетативною формою через низький рівень -пухлинна васкуляризація, що веде до виразково-вегетативного типу) та інфільтративна або стенозуюча пухлина (майже специфічна для лівої товстої кишки, з інфільтрацією цілої кишкової стінки, на обмеженій відстані - аспект перев’язаної кишки, відповідно на більшій відстані - аспект жорсткої трубки). Мікроскопічний аспект раку товстої кишки представлений у переважній більшості випадків аденокарциномою з різним ступенем диференціювання (високою, низькою, анапластичною), але колоїдною або слизовою карциномою (10-20%, часто зустрічається у молодих, з високим рівнем злоякісності) або дуже рідкісні мезенхімальні пухлини також можуть зустрічатися. Шляхи поширення при раку товстої кишки представлені безперервністю, суміжністю, ендометалом, лімфатичним, судинним та перитонеальним шляхами.
У випадку раку товстої кишки використовується 2 стадійні системи з прогностичною роллю:
- Класифікація Астлера-Колера з наступними стадіями: A (ураження, обмежені слизовою та підслизовою оболонками), B₁ (пухлина, що вражає muscularis propria), B₂ (пухлина, що вражає всі шари кишкової стінки), C₁ (пухлина, обмежена стінкою кишки, з лімфовузлами залучення), C₂ (пухлина, що проходить над серозною оболонкою, із залученням лімфовузлів), D (метастази на відстані);