Хірургічне видалення кісткової стінки або орбітального жиру при захворюванні очей щитовидної залози Кокрана
Захворювання щитовидної залози - це аутоімунне розлад, що вражає 30% - 50% пацієнтів із хворобою Грейвса. Важкі форми спостерігаються у 3% - 5% пацієнтів зі зниженим зором через тиск на зоровий нерв. Захворювання частіше спостерігається у жінок, і це суттєво погіршує якість життя постраждалих пацієнтів. Клінічна картина характеризується запаленням вмісту очниці, що збільшує обсяг жиру та м’язів, що призводить до розташування очей вперед (екзофтальм), втягування повік та подвійного зору. Кілька хірургічних процедур можуть знадобитися для корекції після того, як первинне медичне лікування виявилося неефективним.
Орбітальна декомпресія досягається видаленням кісткової стінки (як правило, медіальної, нижньої, бічної або комбінації), орбітального жиру або обох. Це встановлена процедура корекції екзофтальму для поліпшення зору у пацієнтів із зоровою нейропатією (пошкодження зорового нерва; при захворюваннях очей щитовидної залози це в результаті збільшення м’язів, що стискають зоровий нерв), ураження рогівки через неможливість закрити кришки а також для реабілітації пацієнтів з помітним переднім розташуванням очей.
Література припускає, що тристенні декомпресії були обрані для пацієнтів з високим ступенем проптозу та двостінні для тих, у кого менше екзофтальму. Видалення жиру на додаток до видалення кісток може підвищити безпеку та ефективність процедури.
У літературі було опубліковано кілька підходів із суперечливими результатами. Порівняння різних процедур було упередженим шляхом включення різних показань та показників результатів на різних стадіях захворювання.
Два оглядові дослідження були включені в огляд. Ці дослідження суттєво відрізняються між собою втручаннями, методологією та звітними результатами. В одному дослідженні повідомлялося, що видалення нижньої стінки через антральний відділ та видалення медіальної стінки через ніс мали подібні ефекти у зменшенні екзофтальму, але останні мали менше ускладнень. Це дослідження було неблагополучним через короткочасне спостереження і не повідомляло про наш основний показник результату (успіх чи невдача лікування). Друге дослідження припустило, що внутрішньовенні кортикостероїди досягають кращого відновлення зору (56%), ніж хірургічна декомпресія (17%), як лікування першої лінії при оптичній нейропатії. Він припускав, що при лікуванні внутрішньовенними кортикостероїдами потрібно менше вторинних хірургічних процедур, але їх застосування частіше пов’язується з побічними ефектами з короткою тривалістю. Це дослідження було послаблене невеликою кількістю залучених учасників.
Поки не буде доступно більше доказів, ми не можемо рекомендувати будь-яке конкретне втручання. Цей огляд виявив необхідність проведення більш рандомізованих контрольованих досліджень, щоб надати подальші надійні докази ефективного використання орбітальної декомпресії для офтальмопатії щитовидної залози. Ці випробування повинні переглянути збалансовані методи декомпресії жиру з двома, трьома стінками та орбітою. Ці дослідження повинні стосуватися зменшення екзофтальму, тяжкості захворювання, рівня ускладнень, якості життя та вартості втручання.
Одне дослідження показало, що трансантральний підхід до орбітальної декомпресії був пов’язаний із більшою кількістю ускладнень, ніж ендоскопічна трансназальна техніка, яка надається перевагою хірургам вуха, носа та горла (ЛОР), як правило, як допоміжна процедура. В одному дослідженні повідомлялося, що внутрішньовенні стероїди є найбільш ефективним втручанням при дистиреоїдної оптичної нейропатії. Більшість опублікованих літературних джерел про декомпресію орбіти при захворюваннях очей щитовидної залози складається з ретроспективних, когортних чи серійних досліджень. Незважаючи на те, що вони надають корисну описову інформацію, необхідні роз'яснення, щоб продемонструвати відносну ефективність кожного втручання для різних показань.