Хірургія раку вульви

Хірургічне втручання - основне лікування раку вульви. Операція кожної жінки повинна збалансувати потребу у видаленні всього раку та важливість її здатності вести статеве життя. Також важливо врахувати, наскільки близька пухлина до уретри та заднього проходу, оскільки зміни в способі виходу відходів з організму також можуть мати величезний вплив на якість життя. (Вульва включає статеві губи, отвір піхви та клітор. Детальніше див. Що таке рак вульви?)

У минулому видаляли пухлину вульви та велику кількість сусідніх нормальних тканин. У більшості випадків також вивозили сусідні лімфатичні вузли, незалежно від стадії раку. Це було зроблено для того, щоб бути впевненим, що позаду не залишилось жодних ракових клітин. Така обширна операція призвела до хороших результатів раку, але вона деформувала та погіршувала статеву функцію жінки, а також те, як вона виділяла сечу та стілець. А видалення всіх лімфатичних вузлів в паху часто призводило до відключення набряку ноги (лімфедема) з цього боку.

Сьогодні важливість якості життя та сексуальності добре визнана. Лікарі також дізналися, що коли рак виявляється рано, немає необхідності видаляти стільки навколишніх здорових тканин. Крім того, процедура біопсії сторожового вузла є варіантом видалення багатьох лімфатичних вузлів, якщо рак не поширився (це обговорюється нижче).

І все-таки, коли рак є більш запущеним, може знадобитися велика процедура. У деяких випадках радіацію можна поєднувати з хіміотерапією та хірургічним втручанням, щоб знищити більше ракових клітин при запущених ракових пухлинах.

Хірургія вульви

Наступні типи хірургічних втручань перераховані в порядку послідовності видалення тканини з вульви (від мінімум до більшості):

Лазерна хірургія

Сфокусований лазерний промінь випаровує (випалює) шар шкіри вульви, що містить аномальні клітини. Лазерна хірургія може бути використана для лікування ВІН (передраку вульви). Він не використовується для лікування інвазивного раку.

Висічення

Рак і край (край) нормальної здорової шкіри (зазвичай не менше ½ дюйма) навколо нього і тонкий шар жиру під ним вирізаються (вирізаються). Це іноді називають широким місцевим висіченням. Якщо обширна (видаляється багато тканин), її можна назвати а проста часткова вульвектомія.

Вульвектомія

При такому типі операції видаляється вся або частина вульви.

A шкурна вульвектомія видаляє лише верхній шар шкіри, уражений раком. Це варіант лікування обширного VIN, але ця операція робиться рідко.
В проста вульвектомія, видаляється вся вульга (внутрішні та зовнішні статеві губи; іноді також клітор), а також тканина безпосередньо під шкірою.
A часткова або модифікована радикальна вульвектомія видаляє частину вульви, включаючи глибоку тканину.
В повна радикальна вульвектомія, видаляється вся вульва і глибокі тканини, включаючи клітор. Повна радикальна вульвектомія рідко потрібна.

Реконструкція вульви

Іноді ці процедури видаляють значну ділянку шкіри з вульви, вимагаючи трансплантації шкіри з інших частин тіла, щоб покрити рану. Але більшу частину часу хірургічні рани можна закрити без трансплантатів, і при цьому вони забезпечують дуже задовільний вигляд. Якщо потрібен трансплантат шкіри, це може зробити гінеколог-онколог. В іншому випадку це може зробити пластичний/реконструктивний хірург після вульвектомії.

Реконструктивна хірургія доступна для жінок, які перенесли більш масштабну операцію. Хірург-реконструктор може взяти шматочок шкіри та підстилаючу жирову клітковину і вшити її в область, де було видалено рак. Можна використовувати кілька ділянок в організмі, але це ускладнюється тим фактом, що кровопостачання трансплантованої тканини повинно зберігатися неушкодженим. Тут потрібен вмілий хірург, оскільки тканина повинна рухатися, не пошкоджуючи кровопостачання. Якщо у вас проводиться реконструкція клаптя, попросіть хірурга пояснити, як це буде зроблено, оскільки це не встановлено.

Екзентерація тазу

Екзентерація малого тазу - це велика операція, яка при лікуванні раку вульви включає вульвектомію та часто видалення тазових лімфатичних вузлів, а також видалення однієї або декількох з таких структур: нижньої ободової кишки, прямої кишки, сечового міхура, матки, шийки матки та піхву. Скільки потрібно видалити, залежить від того, наскільки рак поширився в сусідні органи. Це дуже складна операція, яка може призвести до багатьох різних видів ускладнень.

Якщо сечовий міхур видалений, потрібен новий спосіб зберігання та передачі сечі. Зазвичай короткий шматок кишки використовується як новий сечовий міхур. Це може бути підключено до черевної стінки, щоб сеча могла зливатися, коли жінка поміщає катетер у невеликий отвір (так званий уростомія). Або сеча може постійно стікати в невеликий поліетиленовий пакет, який прилипає до живота над отвором.