Хірургія товстої та прямої кишки у пацієнта з ожирінням Запальна хвороба кишечника у пацієнта з ожирінням
Меріліс Бутрос
1 Відділ колоректальної хірургії, клініка Клівленда, Флорида, Вестон, Флорида
Девід Марон
1 Відділ колоректальної хірургії, клініка Клівленда, Флорида, Вестон, Флорида
Анотація
Ожиріння стає все більш поширеним серед пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника. У цьому огляді ми дослідимо епідеміологічні тенденції запальних захворювань кишечника, складну взаємодію між провоспалительним станом ожиріння та запальним захворюванням кишечника, результатами хірургічного втручання при запальних захворюваннях кишечника у людей із ожирінням порівняно з пацієнтами, що не страждають ожирінням, та технічними проблемами до відновлювальної проктоколектомії та резервуара ілеоанального мішка, створення стоми та лапароскопічної хірургії при запальних захворюваннях кишечника у хворих із ожирінням.
Раніше ожиріння у пацієнтів із запальним захворюванням кишечника (ВЗК) вважалося рідкісним явищем; однак, протягом останніх двох десятиліть воно набуває дедалі більшої поширеності. Ожиріння ставить дві окремі проблеми для і без того складного характеру хірургічного лікування запальних захворювань кишечника: (1) збільшення супутньої захворюваності в медицині та більший ризик ускладнень; та (2) збільшення анатомічних проблем та технічної складності. У сукупності ці фактори можуть вплинути на результати після операції.
Ми розглянемо наявні дослідження хірургічного втручання, характерні для запальних захворювань кишечника у людей із ожирінням, порівняно з пацієнтами, які не страждають ожирінням. Ми також обговоримо конкретні технічні проблеми, що стосуються відновлювальної проктоколектомії та резервуара ілеоанального мішка, створення стоми та лапароскопічної хірургії при запальних захворюваннях кишечника у пацієнтів із ожирінням. Нарешті, буде розглянуто складну взаємозв'язок між запальним станом ожиріння та запальним захворюванням кишечника, включаючи можливу роль хірургічного втручання при ожирінні у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника.
Епідеміологічні тенденції ожиріння при запальному захворюванні кишечника
Збільшення частоти ожиріння при запальних захворюваннях кишечника
Чи існує різниця між Коном та Виразковим колітом з урахуванням ожиріння?
У сукупності ці звіти наголошують на зростанні частоти ожиріння у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника. Однак необхідні подальші дослідження, щоб зрозуміти зв'язок між ожирінням та хворобою Крона та виразковим колітом відповідно, та окреслити ці асоціації у спектрі всіх вікових груп.
ОЖИРІННЯ ТА ЗАПАЛЬНИЙ ЗАХВОРЮВАННЯ ДІЯЛЬНОСТІ
Показано, що хронічне ожиріння пов’язане з порушенням регуляції імунітету, що призводить до прозапального стану низького ступеня. 4, 5 Це, як видається, опосередковується відомими цитокінами, такими як інтерлейкін-6 або фактор некрозу пухлини-α, а також нещодавно виявленими адипокінами, такими як лептин, адипонектин та резистин, або нейропептидами, такими як речовина П. Ці молекули - усі або виробляються в адипоцитах, або в макрофагах та лімфоцитах, які проникають у брижовий жир. 5, 6 У пацієнтів з активним запальним захворюванням кишечника, а також у тих, хто страждає ожирінням, підвищений рівень інтерлейкіну-6 та фактор некрозу пухлини-α в сироватці крові. 5 Показано, що ступінь експресії цих цитокінів корелює з масою адипоцитів. 7 Крім того, ці цитокіни надмірно експресуються в брижовому жирі пацієнтів з активним запальним захворюванням кишечника. 5, 8
На додаток до відомої надмірної експресії цитокінів, декілька медіаторів запалення, які називаються "адипокінами", знайдені в жировій тканині і, як відомо, причетні до ожиріння, також надмірно експресуються в брижовому жирі пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника. Лептин, найкраще вивчений такий адипокін, є білком, що виробляється адипоцитами пропорційно жировій масі і бере участь у контролі апетиту та обміну речовин. Показано, що він надмірно експресується в брижовій жировій клітці та стінці кишечника у пацієнтів з активною хворобою Крона. 5 Резистин - це ще одна така молекула, яка в основному виробляється в макрофагах і, як передбачається, бере участь у профілактичному профілі при ожирінні; крім того, встановлено, що рівень його експресії корелює з рівнем С-реактивного білка у пацієнтів з хворобою Крона та виразковим колітом. 5, 9 Адипонектин також виробляється в адипоцитах і було показано, що він має протидіабетичний та антиатерогенний профіль; однак його роль у запальних захворюваннях кишечника досі невідома. 5