Хірургія виразки під тиском покращує загальний стан здоров’я та якість життя пацієнтів із хребтом
Руп Сінгх
1 Відділення ортопедичної хірургії, параплегії та реабілітації, Pt. B.D. Шарма PGIMS, Хар'яна, Індія
Рагубір Сінгх
2 Відділення пластичної хірургії
Раджеш К Рохілла
1 Відділення ортопедичної хірургії, параплегії та реабілітації, Pt. B.D. Шарма PGIMS, Хар'яна, Індія
Рамчандер Сівач
1 Відділення ортопедичної хірургії, параплегії та реабілітації, Pt. B.D. Шарма PGIMS, Хар'яна, Індія
Vineet Verma
1 Відділення ортопедичної хірургії, параплегії та реабілітації, Pt. B.D. Шарма PGIMS, Хар'яна, Індія
Кіранпріт Каур
3 Відділення анестезіології та критичної допомоги, Pt. B.D. Шарма PGIMS, Хар'яна, Індія
Анотація
Вивчати дизайн:
Проспективне клінічне дослідження.
Передумови:
Виразки під тиском заважають реабілітаційному процесу у пацієнтів з пошкодженням спинного мозку (SCI) і є значним стримуючим фактором для участі у заходах, що сприяють самостійному, продуктивному та задоволеному життю.
Завдання:
Оцінити вплив хірургічного втручання при виразці тиску на загальний стан здоров’я та якість життя пацієнтів з ІМС.
Налаштування:
Центр третинної допомоги на півночі Індії.
Методи:
Різні типи хірургічних втручань на клаптях проводили 30 пацієнтам з ІМС та 32 виразками тиску (стадії III та IV). Результат оцінювали за загальним поліпшенням стану здоров’я (гемоглобін, білки сироватки та загальне самопочуття), задоволеності пацієнтів та загальної оцінки якості життя (за візуальною аналоговою шкалою).
Результати:
При надходженні середні значення загальної якості життя, гемоглобіну, сироваткового альбуміну та загальних білків сироватки крові становили 50,15 (діапазон, 30–65), 8,75 г/дл (діапазон, 6–12 г/дл), 3,12 г/дл (діапазон - 2,9–4,3 г/дл) та 5,21 (діапазон - 5–6,2 г/дл) відповідно. При 6-місячному спостереженні середні значення загального показника якості життя, гемоглобіну, сироваткового альбуміну та загальних білків сироватки склали 87,36 (діапазон, 44–96), 10,85 г/дл (діапазон, 8,2–13,5 г/дл), 3,89 г/дл (діапазон, 3,2–4,5 г/дл) та 6,43 г/дл (діапазон, 5,85–6,70 г/дл) відповідно. Загальне підвищення показників якості життя, гемоглобіну, сироваткового альбуміну та загальних білків сироватки було статистично значущим. Більшість пацієнтів (76,7%) повідомили про покращення суб'єктивного самопочуття, а 83,3% були задоволені кінцевим результатом операції.
Висновок:
Результати свідчать, що хірургічне втручання при виразках тиску III та IV пропонує найбільшу користь для пацієнтів з точки зору поліпшення загального стану здоров’я (анемія, гіпопротеїнемія та загального самопочуття) та якості життя.
ВСТУП
Оскільки тривалість життя постійно покращується завдяки сучасній допомозі, збільшення виживання у пацієнтів з пошкодженням спинного мозку (ІМС) пов’язане з вторинними ускладненнями, які продовжують створювати проблеми з управлінням та погіршують якість життя (КЖ) (1,2). Вторинні ускладнення продовжують тривалість перебування в лікарні, ускладнюють реабілітацію та збільшують вартість медичного обслуговування (2). Незважаючи на досягнення в галузі медичної допомоги, профілактика та лікування виразкових хвороб (PrU) залишається важливою проблемою (3). Виразки під тиском були зареєстровані як найчастіші вторинні медичні ускладнення за всі роки при аналізі довгострокових медичних ускладнень після травматичних ІМС (4). До основних факторів належать тиск, зсув, вологість, що спричиняє потовиділення або нетримання, анемія та харчові дефіцити, а також старіння шкіри. Пацієнти з PrUs часто страждають на анемію та дефіцит білків у сироватці крові (тотальна гіпопротеїнемія та гіпоальбумінемія) (5,6). Виразки під тиском мають глибокий вплив, включаючи негативний вплив на фізичний, соціальний та фінансовий стан; зміна образу тіла; та/або втрата незалежності та контролю (7). Виразки під тиском є основною перешкодою для тривалої реабілітації і пов'язані з низьким рівнем якості життя (1).
Загалом, поверхневі PrU (I та II стадії), ймовірно, реагують на консервативне лікування, тоді як глибокі PrU (III та IV стадії) часто вимагають хірургічного втручання (8). Консервативне лікування пов’язане з тривалою іммобілізацією і супроводжується більшою частотою рецидивів. Для відновлення PrU були описані різні оперативні процедури, включаючи пряме закриття, трансплантацію шкіри, шкірні клапті, м’язово-шкірні клапті, фасціокутанні клапті та вільні клапті (8). Це дослідження мало на меті оцінити вплив хірургічного втручання для PrU на загальний стан здоров’я та якість життя у хворих на ІХС.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Дослідження включало 30 пацієнтів з PrU (стадії III та IV), які подавались до центру направлення на вищому рівні з квітня 2005 р. По березень 2008 р. Усі 30 пацієнтів відповідали наступним критеріям прийнятності: (a) поява травматичної події, що призводить до ІМС з PrU, (b) неможливість консервативного лікування зцілити PrU, (c) мінімальне регулярне спостереження 6 місяців, (d) підписана інформована згода, (e) вік старше 18 років, (f) травма нижче С4. Пацієнтів виключали, якщо вони мали хронічні захворювання до травми, які могли помітно вплинути на результат реабілітації, такі як травма голови, нервово-психічний розлад та пухлина головного мозку.
Пацієнтам була надана детальна інформація про мету дослідження, і письмова згода була отримана від усіх учасників. Оцінка включала повний анамнез для виключення окультних медичних або нейропсихологічних проблем та повне фізичне та неврологічне обстеження. Демографічні дані наведені в таблиці 1. Більшість пацієнтів (53,3%) розвинули PrU протягом 1 місяця після травми та 33,3% протягом 1 до 3 місяців після травми; лише 13,3% мали хронічну ІМС. У цьому дослідженні PrU були присутні від 20 до 270 днів, у середньому 91,85 днів, до операції. Неврологічні дефіцити згідно зі шкалою знецінення АЗІА були такими: A у 21, B у 6, C у 2, D у 1 та E у 0. Тестування включало рентгенографію місця пошкодження, а також на місці PrU та рутину робота крові (гемоглобін, час кровотечі, час згортання крові, сечовина крові, глюкоза крові, електроліти, загальний білок сироватки, сироватковий альбумін). Есхар був розкритий, а PrU були встановлені згідно з Європейською консультативною комісією з виразки при тиску (9).