Хронічне подразнення вульви може бути винуватцем туалетного паперу
Вважається, що половина всіх жінок старше 24 років зазнає принаймні 1 епізоду дискомфорту вульвовагініту; однак, деякі кажуть, що ця цифра є заниженою. 1 - 3 Хоча дискомфорт або біль вульви охоплює ряд захворювань, вульвовагініт є, мабуть, найпоширенішою причиною. 4 Вульвовагініт може бути наслідком бактеріальних, вірусних або дріжджових інфекцій, 5 - 8 або контактним подразненням або алергією. 9 Спринцювання, жіночі гігієнічні спреї, миючі засоби та ліки, що використовуються на вульві та у піхві, можуть спричинити контактний вульвіт. 9 Вульвовагініт характеризується вагінальним дискомфортом і може проявлятися аномальними вагінальними виділеннями, свербежем, диспареунією або дизурією; вульва часто набрякла і еритематозна. 5, 6, 10 - 12 Шкіра вульви легше дратується, ніж шкіра деінде. 13 Часто еритема вульви низького ступеня не виявляється легко через пігментацію шкіри вульви.
Такі симптоми вульвовагініту, як свербіж, печіння і печіння, можуть виснажувати. Фізичні навантаження, такі як біг або їзда на велосипеді, можуть бути складними. Жінки можуть уникати статевих контактів через диспареунію, а декому може бути важко користуватися тампонами під час менструального циклу. Майже половина проблем вульви у жінок, які звертаються до сімейних лікарів, не має чітких причин. 14, 15 Однак при точному діагностуванні вульвовагініт можна ефективно лікувати місцевими або пероральними азолами, антибіотиками та прополісом борної кислоти. 2, 4, 6, 12
Коли жінки звертаються до лікарів, дріжджовий вагініт часто діагностується виключно на основі самодіагностики або історії хвороби - навіть якщо точний діагноз вимагає клінічної оцінки, позитивного результату посіву грибків та оцінки вагінального рН. 10, 16 Для багатьох жінок будь-які симптоми типу вульвовагініту стали синонімами дріжджових інфекцій. До цього висновку допомагають легкодоступні безрецептурні протигрибкові препарати. Дослідження показали, що 50% жінок, які використовують протигрибкові препарати без рецепта, не мають дріжджових інфекцій. 17 З часу впровадження протигрибкових препаратів, що відпускаються без рецепта, на початку 1990-х років, їх використання значно зросло. 18 В США, за оцінками, жінки щорічно витрачають 250 мільйонів доларів на протигрибкові ліки без рецепта. 19 В результаті самодіагностики та самолікування поширеність та частота розвитку вульвовагініту можуть бути сильно занижені. 10, 20
Опис справи *
Обговорення
Цей звіт про справу порушує деякі важливі питання, пов’язані з подразненням вульви. Багато жінок страждають від симптомів вульвовагініту і шукають допомоги за допомогою позагрибкових ліків, проте діагностичне дослідження є негативним для грибкових захворювань. У випадку нашого пацієнта ми підозрюємо, що протигрибкові креми забезпечували бар'єр між шкірою та вибіленим туалетним папером, отже, очевидне початкове полегшення симптомів.
Ми підозрюємо, що вона не відчувала перианальних симптомів із вибіленим туалетним папером, оскільки туалетний папір, як правило, застосовувався рідше перианально, ніж у зоні вульви; також, як вже згадувалося раніше, шкіра вульви легше дратується, ніж шкіра в інших місцях тіла. Можливо також, що місцеві протигрибкові препарати, що застосовуються для лікування симптомів вульвіту, ще більше погіршують шкіру, оскільки відомо, що консерванти, ароматизатори, антибактеріальні засоби та луги або кислоти в спринцюванні можуть спричинити алергічний контактний дерматит. Продукти, що використовуються лише на руках, такі як лак для нігтів, можуть контактувати зі шкірою вульви і також викликати дерматит. Наша пацієнтка не використовувала засоби для нігтів, креми та інші засоби для рук, які не їздили з нею до Європи. Враховуючи те, що наша пацієнтка виявила алергічні реакції на формальдегід, бензокаїн та ланолін, і що ці речовини відсутні в марках бар’єрних кремів та протигрибкових препаратів, які вона використовувала, їх у цьому випадку можна усунути як збудників.