Хронічний бескаменний холецистит - причини, симптоми та лікування
Хронічний бескаменний холецистит - запальне пошкодження жовчного міхура, що протікає без утворення жовчних конкрементів і яке супроводжується рухово-тонічною дисфункцією жовчовивідних шляхів, як дискінезія та дисколія. Хронічний бескаменний холецистит протікає з болями в правому підребер'ї, диспепсичними розладами, субфебрилітет. Діагностика некалькулезного холециститу грунтується з урахуванням отриманих лабораторних досліджень, результатів дуоденального зондування, холецистографії, целіакографії, ультрасонографії жовчного міхура, холесцинтиграфії. Лікування загострення хронічного бескаменного холециститу включає прийом спазмолітику, антибіотиків, ферментних ліків, холецистокінетиків або холеретиків, фітотерапії. У випадках стійкого перебігу холециститу проводиться холецистектомія.
Хронічний бескаменний холецистит
Хронічний бескаменний холецистит відповідає частоті 6-7 епізодів захворювання для 1000 населення. У гастроентерології 5-10% усіх випадків запалення жовчного міхура припадає на частку хронічного некалькулезного холециститу. У жінок захворювання розвивається в 3-4 рази, ніж у чоловіків. Деякі автори схильні вважати хронічний бескаменний холецистит фізичною та хімічною стадією холестеричного калькулезу, що передує утворенню жовчних конкрементів і, отже, вимагає мети профілактичного лікування. Однак, як показує практика, у багатьох хворих надалі не трапляється хронічний бескаменний холецистит розвитку жовчнокам'яної хвороби.
Причини хронічного бескаменного холециститу
В якості прямих етіологічних агентів при хронічному бескаменном холециститі виступають збудники інфекції: кишкова паличка, ентерококк, стафілокок, протеї, змішана флора. Вони потрапляють в жовчний міхур висхідним шляхом з кишечника (при дисбактеріозі, коліті, ентериті), гепато-панкреатичної зони (при хронічному панкреатиті). Рідше інфекція поширюється гематогенно або лімфогенно з віддалених вогнищ хронічного запалення (при пародонтозі, хронічному тонзиліті, апендициті, пневмонії, пієліті, аднекситі та ін.)
Віднести до факторів, що сприяють, на тлі яких інфекційні агенти можуть активізуватися і викликати запалення жовчного міхура, гіпотонічно - гіпокінетична дискінезія жовчовивідних шляхів, паразитарні інвазії (,), дисфункція сфінктерів жовчних шляхів, ендокринопатія ( ожиріння), гіподинамія, незбалансована та нерегулярна їжа, психологічне перенапруження тощо.
При хронічному бескаменном холециститі відбувається потовщення і деформація стінок жовчного міхура, слизова набуває сітчасту структуру за рахунок чергування ділянок атрофії і поліповідного потовщення складок. Відзначається гіпертрофія м’язового покриву з розвитком в його товщі рубцево-фіброзної тканини. При переході запалення в субсерозний і серозний шар можуть розвинутися перихолецистіти, спайки з сусідніми органами, мікроабсцеси та псевдодивертикули.
Класифікація хронічного бескаменного холециститу
За ступенем тяжкості розрізняють легку, середню і важку форми хронічного бескаменного холециститу. Під час захворювання виділяють стадії загострення, стихання загострення, постійну або нестабільну ремісію. Характер розвитку хронічного бескаменного холециститу може бути рецидивним, одноманітним і чергується. Залежно від ускладнень розрізняють ускладнений і неускладнений варіант хронічного некалькулезного холециститу.
За клінічним перебігом виділяють типові та атипові (кишкові, езофагалгічні, кардіалгічні) форми хронічного бескаменного холециститу.
Симптоми хронічного бескаменного холециститу
Типова форма хронічного бескаменного холециститу розвивається у 2/3 пацієнтів. Клінічна картина складається з хворобливих і диспепсичних синдромів.