Хвороба Лайма - Фізіопедія

Зміст

  • 1 Визначення/Опис
  • 2 Поширеність
  • 3 Характеристика/Клінічна презентація
  • 4 асоційовані супутні захворювання
    • 4.1 Бабезія
    • 4.2 Синдром хронічної втоми
    • 4.3 Синдром фіброміалгії
    • 4.4 Серцева дисфункція
    • 4.5 Неврологічні розлади
    • 4.6 Аутизм
  • 5 Профілактика
  • 6 Ліки
  • 7 Діагностичні тести/Лабораторні тести/Лабораторні цінності
  • 8 причин
    • 8.1 Системна участь
  • 9 Медичний менеджмент
  • 10 Управління фізичною терапією
  • 11 Диференціальна діагностика
  • 12 Висновок
    • 12.1 Звіти про справи
  • 13 Ресурси
  • 14 Список літератури

Визначення/Опис

хвороба

Спочатку хвороба Лайма була виявлена ​​у дітей раннього віку в Лаймі, штат Коннектикут, в 1976 році. Вони вперше визнали висип "бичачих очей" та атиповий тип артриту у цих дітей. У 1982 році вони визнали взаємозв'язок між дітьми, у яких в анамнезі були укуси кліщів, та інфекцією, коли організм боррелії був знайдений у людини, ураженої хворобою Лайма. [2]

Австралійський урядовий департамент охорони здоров'я заявляє [3], що "концепція хронічної хвороби Лайма оскаржується і не приймається більшістю традиційних лікарів не тільки в Австралії, але й у всьому світі". Австралія визнає існування класичної хвороби Лайма, яка часто зустрічається в ендемічних районах (головним чином на північному сході США, деяких районах Європи, включаючи Великобританію та деякі частини Азії). Австралійці можуть заразитися в цих ендемічних районах і занести інфекцію до Австралії. Оскільки класичної хвороби Лайма від людини до людини не передається, ризик для Австралії та Австралії низький.

Поширеність

З цих повідомлених випадків 95% підтверджених випадків хвороби Лайма зареєстровано з 14 штатів: Коннектикут, Делавер, Мен, Меріленд, Массачусетс, Міннесота, Нью-Гемпшир, Нью-Джерсі, Нью-Йорк, Пенсільванія, Род-Айленд, Вермонт, Вірджинія та Вісконсін . Хвороба Лайма в основному зустрічається у Верхньому Середньому Заході та Північно-Східних штатах США, де олени та чорноногі кліщі найчастіше зустрічаються. [2]

Більшість випадків розвивається в літні місяці з травня по серпень, коли люди частіше відвідують лісисті місця для роботи чи відпочинку, і німфи кліща найбільш активні. [4] Діти віком від 5 до 14 років мають найвищий рівень захворюваності - у середньому 8,6 випадків на 100 000 у порівнянні з 3,0 випадками на 100 000 для людей від 20 до 24 років та 7,8 випадків на 100 000 для віку від 55 до 59 років [5]. .

Характеристика/Клінічна презентація

Як і сифіліс, Лайм класифікується на 3 стадії: локалізовану, дисеміновану та стійку. Перші дві стадії є частиною раннього зараження, а третя стадія є частиною стійких або хронічних захворювань. 3 стадія зазвичай настає протягом 12 місяців після зараження. [1]

  1. Стадія 1: Локалізоване захворювання, пов’язане з мігруючою еритемою та грипоподібними симптомами; Тривалість від 1 до 30 днів
  2. 2 етап: Рано розповсюджена хвороба з нездужанням, болем та грипоподібними симптомами; Може впливати на неврологічні, очні та опорно-рухові органи; Тривалість від 3 до 10 тижнів
  3. Етап 3: Пізня або хронічна хвороба в основному вражає суглоби, м’язи та нерви; травень, який триває місяці або роки, лайм-артрит є ознакою цієї стадії.
  4. Виникнення синдрому Лайма після лікування є спірним.

Локалізована хвороба Лайма характеризується міграційною еритемою, що виникає через 1-2 тижні після впливу кліща в ендемічній зоні. Диференціальний діагноз ранньої хвороби Лайма з мігрантною еритемою включає інші шкірні захворювання, такі як лишай та нуммулярна екзема. Якщо лікування не проводиться в локалізованій стадії, у пацієнтів можуть розвиватися рано розповсюджені або пізні прояви захворювання. Ранні неврологічні прояви хвороби Лайма включають параліч лицьового нерва (CN-VII), лімфоцитарний менінгіт або радикулопатію. Ураження серця включає міоперикардит і зазвичай проявляється блокадою серця. Лайм-артрит є моно- або пауциартикулярним, як правило, охоплює великі суглоби, найчастіше колінне суглоб, і протягом місяців видаляється від початкового укусу кліща.

Етап 1: Ранньо локалізоване захворювання, яке може проявлятися міграційною еритемою та низькою температурою. Зазвичай ця стадія настає протягом 1-28 днів після укусу кліща.

  • Класичний висип спостерігається у 70% пацієнтів і може розвинутися протягом 5-7 днів після укусу кліща. Рівномірний висип зазвичай виникає на місці укусу кліща, може пекти, свербіти або протікати безсимптомно. Висип має тенденцію до розширення протягом декількох днів, і концентричні кільця можуть бути видні. Якщо їх не лікувати, висип зберігається протягом 2-3 тижнів.
  • Близько 20% можуть мати періодичні епізоди висипань, і множинні ураження не є рідкістю.
  • Можуть бути наявні грипоподібні симптоми. Лихоманка є низькою і може бути пов'язана з міалгією, скутістю шиї та головним болем.
  • Зорові проблеми включають почервоніння очей і сльозотеча.
  • Близько 30% пацієнтів з висипом не матимуть подальшого прогресування симптомів.

2 етап: Зазвичай розвивається через 3-12 тижнів після первинного зараження і може тривати 12-20 тижнів, але рецидив трапляється рідко. Особливості можуть включати

  • Загальне нездужання,
  • Лихоманка
  • Неврологічні особливості (запаморочення, головний біль)
  • Біль у м'язах
  • Серцеві симптоми (біль у грудях, серцебиття та задишка)
  • Нейропатія черепа може проявлятися у вигляді диплопії, болю в очах та кератиту.
  • Часто задіяні колінний, гомілковостопний та зап'ястковий суглоби. Часто, коли бере участь один суглоб, це може бути прийнято за септичний артрит
  • Близько 20% пацієнтів мають ураження ЦНС, включаючи енцефалопатію, менінгіт та нейропатію черепно-мозкових нервів. Параліч дзвоника спостерігається приблизно у 5% пацієнтів. Коли спостерігаються менінгеальні симптоми, люмбальна пункція може виключити інші причини.
  • Енцефалопатія має дефіцит концентрації, пізнання, втрату пам’яті та зміни особистості. Поширені також надзвичайна дратівливість та депресія.

Лімфоцитома боррелії - рідкісне явище ранньої хвороби Лайма, про яке повідомлялося в Європі. Він проявляється у вигляді вузликового червоно-синюватого набряку, який зазвичай виникає на мочці вуха або ареолі соска. Поразки можуть бути болючими на дотик.

Етап 3: Пізня хвороба Лайма може виникнути через багато місяців або років після первинного зараження. Особливості включають

  • Неврологічне та ревматологічне залучення.
  • Пацієнти можуть не мати анамнезу мігруючої еритеми.
  • Може проявлятися асептичним менінгітом, паралічем Белла, артритом або дизестезіями.
  • Поширений когнітивний дефіцит
  • Ключовою особливістю пізньої стадії Лайма є артрит, який, як правило, впливає на коліно, а неврологічні та психіатричні симптоми імітують фіброміалгію.
  • Радікулярний біль є загальним явищем.
  • Боррелійний енцефаломієліт зустрічається рідко і може проявлятися атаксією, судомами, геміпарезом, вегетативною дисфункцією та втратою слуху.
  • Acrodermatitis chronica atrophicans, як правило, спостерігається у літніх жінок і має тенденцію виникати на тильній частині кистей і ніг.
  • Ураження серця може проявлятися аритміями або тимчасовою блокадою серця. Порушення провідності не рідкість, але більшість випадків поодинокі і рідко тривають більше кількох днів. Рідко пацієнту потрібна постійна стимуляція [1]